Αίτηση Εγγραφής στην Ομαδική Ασφάλιση
GIP | Group Insurance Partners
Στοιχεία Επιχείρησης
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ
*
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ
Θέλω να επισυνάψω ένα συνολικό αρχείο
Σε περίπτωση που δεν θέλετε να συμπληρώσετε τα στοιχεία του κάθε εργαζομένου ξεχωριστά μπορείτε να ανεβάσετε ένα συνολικό αρχείο με όλα τα απαιτούμενα πεδία και θα συμπληρώσουμε εμείς τις αιτήσεις για εσάς.
Επισυνάψτε το αρχείο σας
Θέλω να συμπληρώσω την αίτηση ηλεκτρονικά
Στοιχεία Ασφαλισμένου
Παρακαλώ επαναλάβετε τη διαδικασία για κάθε έναν εργαζόμενο ξεχωριστά
Ονοματεπώνυμο
*
Επώνυμο
Πατρώνυμο
Επώνυμο
Ημερομηνία Γέννησης
*
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a year
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
Ημερομηνία Πρόσληψης
*
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a year
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
ΑΜΑ#
Αριθμός Μητρώου Ασφαλισμένου
ΑΦΜ
Αριθμός Μητρώου Ασφαλισμένου
ΔΟΥ
Μισθός
Ημερομίσθιο
Στοιχεία Εξαρτώμενων Μελών
Εξαρτώμενα Μέλη
που δικαιούνται να ασφαλιστούν για τις καλύψεις ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ή/και ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ, θεωρούνται οι σύζυγοι (άνδρες ή γυναίκες) που δεν βρίσκονται σε διάζευξη ή νόμιμη διάσταση καθώς και τα ανύπαντρα παιδιά που δεν εργάζονται. Τα όρια ηλικίας ασφάλισης των εξαρτώμενων Μελών αναφέρονται στο ανωτέρω Ομαδικό Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο.
Επιθυμείτε την ασφάλιση των εξαρτώμενων Μελών σας?
Ναι
Όχι
Πόσα εξαρτώμενα Μέλη θέλετε να ασφαλίσετε?
Αριθμός Εξαρτώμενων Μελών
Στοιχεία Συζύγου
Ονοματεπώνυμο
Ημερ. Γέννησης
1.
Στοιχεία Παιδιών
Ονοματεπώνυμο
Ημερ. Γέννησης
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Σημείωση
Για όσα παιδιά είναι πάνω από 18 ετών και σπουδάζουν, είναι απαραίτητη η προσκόμιση σχετικής βεβαίωσης της Σχολής.
Κόστος Ασφάλισης
Κόστος Ασφάλισης
Για όσα παιδιά είναι πάνω από 18 ετών και σπουδάζουν, είναι απαραίτητη η προσκόμιση σχετικής βεβαίωσης της Σχολής.
Ορισμός Δικαιούχων
Με τη δήλωσή μου αυτή, ορίζω δικαιούχους του ποσού που προβλέπεται να καταβληθεί σε περίπτωση θανάτου μου ή οποιουδήποτε δικαιουμένου ποσού που τυχόν δεν θα έχω εισπράξει πριν το θάνατό μου, από την ασφάλισή μου στο ανωτέρω Ομαδικό Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο, τα παρακάτω πρόσωπα.
Δικαιούχοι
Ονοματεπώνυμο
Πατρώνυμο
Συγγένεια
Ποσοστό % Μεριδίου
1.
2.
3.
4.
Εξουσιοδότηση για Κατάθεση σε Τραπεζικό Λογαριασμό
Ο κατωτέρω υπογράφων Ασφαλιζόμενος εξουσιοδοτώ την GIP | Group Insurance Partners όπως καταθέτει στον μισθοδοτικό τραπεζικό λογαριασμό μου τις αποζημιώσεις που προκύπτουν από την εφαρμογή των όρων του ανωτέρω Ομαδικού Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου.
*
I Agree
Signature
Submit Application
Submit Application
Should be Empty: