Fit to Fly verklaring

  • Fit to Fly verklaring

  • Bedrijfsinformatie

    Medische Keuringen Holland

    onderdeel van Rijbewijskeuring Holland B.V.

    Beukenhof 8

    8332 VA Steenwijk

    Nederland

  • Telefoon: +31 85 1308791

    E-mail: contact@rijbewijskeuringholland.nl

    RSIN: NL863161133B01

    KvK nummer: 84293802

    Vestigingsnummer: 000050419293

    Bankrekeningnr: NL26RABO0375452346

  • Reisinformatie

  •  - -
  •  - -

  • Deze pagina vormt een integraal onderdeel van alle pagina's van dit document en dient in zijn geheel te worden beschouwd en geïnterpreteerd.

    This page is an integral part of all the pages of this document and must be regarded and interpreted in its entirety.

  • Image field 26

  • Gezondheidsverklaring

    Vul deze vragenlijst zorgvuldig in voordat u naar de arts gaat. Het geeft de arts inzicht in uw huidige gezondheidssituatie.

  • Neurologie en geestesziekten

  • Bewegingsapparaat

  • Oogheelkunde

  • Interne ziektes

  • Overig

  • Deze pagina vormt een integraal onderdeel van alle pagina's van dit document en dient in zijn geheel te worden beschouwd en geïnterpreteerd.

    This page is an integral part of all the pages of this document and must be regarded and interpreted in its entirety.

  • Image field 43

  • Bevindingen Lichamelijk Onderzoek

  • Algemene inspectie

  • Metingen

  • Visus

  • Visus Score

  • Cardiaal

  • Pulmonaal

  • Aanvullend onderzoek

  • Deze pagina vormt een integraal onderdeel van alle pagina's van dit document en dient in zijn geheel te worden beschouwd en geïnterpreteerd.

    This page is an integral part of all the pages of this document and must be regarded and interpreted in its entirety.

  • Image field 237

  • Hierbij verklaar ik dat   *   (Naam van de reiziger), geboren op   Pick a Date*   (Geboortedatum), medisch geschikt is om te vliegen.

    Dit medisch onderzoek heeft plaatsgevonden op   Pick a Date* (Datum van het onderzoek) en er zijn geen medische contra-indicaties gevonden die het vliegen voor de genoemde persoon zouden belemmeren.

    Wij adviseren deze persoon om altijd een kopie van deze verklaring en eventuele medische documentatie bij zich te dragen tijdens het reizen.

    Gelieve te noteren dat dit certificaat geldig is voor:               
    Voor eventuele vragen of verdere verificatie, neem contact op met onze instelling via bovengenoemde contactgegevens.

    Getekend te *  (Plaats van ondertekening), op  Pick a Date*   (Datum).

    Naam van de arts:   *   
    BIG registratie van de arts:   *   

  • Deze pagina vormt een integraal onderdeel van alle pagina's van dit document en dient in zijn geheel te worden beschouwd en geïnterpreteerd.

    This page is an integral part of all the pages of this document and must be regarded and interpreted in its entirety.

  •  
  • Should be Empty: