Application staff d'été 2026
(du 27 juin au 1 août) 14-17 ans
année
Information de l'applicant
Nom du participant
*
Prénom
Nom
Date de Naissance
*
-
Year
-
Month
Day
Date
Âge
*
Please Select
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20+
Genre
*
M
F
Grandeur de chandail (T-shirt) :
*
Small
Medium
Large
X-Large
Adresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Courriel de l'applicant
*
exemple@exemple.com
Numéro de Téléphone
*
Format: (000) 000-0000.
Avez-vous un dossier criminel comportant un abus physique ou sexuel sur un enfant dans quelconque pays ?
*
Oui
Non
Refus de répondre
Une enquête a-t-elle déjà été faite sur vous par n'importe quelle organisation concernant l'abus d'un enfant ?
*
Oui
Non
Refus de répondre
Quels sont tes passe-temps et tes compétences ?
*
Qui est Jésus pour toi ?
*
Pourquoi veux-tu servir avec Parole de Vie cet été ?
*
Merci de joindre une photo claire de l'appliquant
*
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of
Informations parentales
(À remplir par le parent/tuteur) Pourquoi l'appliquant serait un bon candidat pour le programme de Staff D'été ?
*
Veuillez notez toute information pertinente pour mieux évaluer l'application.
Nom de la mère/tutrice
Nom
Prénom
Téléphone de la mère/tutrice
Format: (000) 000-0000.
Courriel
*
example@example.ca
Nom du père/tuteur
Nom
Prénom
Téléphone du père/tuteur
Format: (000) 000-0000.
Courriel
*
example@example.ca
Nom de l'Église fréquentée
Formulaire Médical
Numéro d'assurance Maladie
*
Expiration
*
xxxx-xx
Bilan médical
*
Aucun
TDA/TDAH
Épilepsie
Asthme
Allergies alimentaire, médicale ou autres (décrire si-dessous)
Autres (décrire si-dessous)
Allergies alimentaires ou autres
Autres
Vaccination pour le tétanos
*
Jamais reçu
Reçu
Date du dernier vaccin
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Médication sous ordonnance
*
Oui (faire la description si-dessous)
Non
Médication
Administration d'un médicament sans ordonnance (Tylenol, Motrin, Advil, etc.)
*
J'autorise l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments au besoin.
Je n'autorise pas l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments.
Références
Pasteur ou responsable jeunesse
*
Prénom
Nom de famille
Courriel
*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone
*
Format: (000) 000-0000.
Par cette application, j'autorise la direction de Parole de Vie à utiliser les photos et les vidéos prises de moi à des fins publicitaires.
*
J'accepte
Je n'accepte pas
Frais
Les frais pour l'été sont de 200$ + taxes, (T-shirts, sortie, hébergement et nourriture inclus)
Paiement
*
prev
next
( X )
20$ de traitement de dossier staff été
non remboursable *la balance de 180$ + tax sera payable suite à l'acceptation du candidat*
$20.00 CAD
$
20.00
CAD
Debit or Credit Card
Prénom
Nom de famille
Numéro de carte bancaire
Code de sécurité
Mois d'expiration
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mois d'expiration
Année d'expiration
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
Année d'expiration
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