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Demande de rendez-vous - Rapport d'évaluation médicale (REM) CNESST
en lien avec un diagnostic musculosquelletique (épaule, coude, poignet, main, doigt, colonne, hanche, genou, pied, cheville, orteil)
1
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2
RAMQ
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CCCC99999999
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4
Numéro de téléphone
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Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
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5
Est-ce que votre lésion a été acceptée par la CNESST?
*
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OUI
NON
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6
Est-ce que votre lésion fait sujet d'une contestation en cours?
*
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OUI
NON
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7
Est-ce que votre lésion a été consolidée par votre médecin?
*
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OUI
NON
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8
Est-ce que votre agent de la CNESST nous a envoyé votre dossier complet?
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OUI
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9
Avec quel médecin?
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Dr Michael Carbery
Dr Guillaume Michaud
Un des 2 médecins
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