Demande d'aide financière dons et commandites

Demande d'aide financière dons et commandites

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Ma demande est-elle admissible?
Le dépôt de cette demande est réalisé plus de 45 jours avant la réalisation de votre événement.*

Je confirme
L'organisme demandeur possède une adresse civique sur le territoire de la MRC de Portneuf.*

Je confirme
La réalisation de votre événement se déroulera sur le territoire de la MRC de Portneuf.*

Je confirme
La municipalité où se déroule l'événement est favorable à la réalisation de votre projet ou événement.*

Je confirme
Votre événement a une portée sur l'ensemble du territoire de Portneuf.*

Je confirme
Je confirme avoir pris connaissance de la politique de dons et commandites de la MRC de Portneuf.*

Je confirme
Votre événement cible majoritairement la population de Portneuf (spectateurs).*

Je confirme
Renseignements sur le demandeur
Nom de l'organisme ou de l'association*
Adresse *
Municipalité*

Cap-SantéDeschambault-GrondinesDonnaconaLac-SergentNeuvillePont-RougePortneufRivière-à-PierreSaint-AlbanSaint-BasileSaint-CasimirSainte-Christine-d'AuvergneSaint-GilbertSaint-Léonard-de-PortneufSaint-Marc-des-CarrièresSaint-RaymondSaint-ThuribeSaint-Ubalde
Code Postal*
Téléphone*
Courriel*
Adresse du site Web (si disponible)
Adresse Facebook de l'organisme (si disponible)
Forme juridique de votre organisme*

OBNLTravailleur autonomeMunicipalitéEntrepriseEn processus d'incorporationAssociation d'individus seulement
Formule de politesse (Monsieur, Madame)*
Nom de la personne-ressource de cette demande*
Titre de la personne-ressource de cette demande*
Téléphone de la personne-ressource*
Courriel de la personne-ressource*
Est-ce que votre organisme a reçu une contribution financière de la MRC dans la dernière année autre que pour l'événement ? Si oui, veuillez indiquer le montant reçu et la provenance (nom du programme).
Mission de l'organisme (max. 300 mots)*
Renseignements sur l'événement
Nom de l'événement*
Description de l'événement (max. 1500 mots)*
Type d'événement*

Culture et patrimoineDéveloppement économique, emplois et entrepreneuriatJeunesse et éducationLoisirs, sports et plein airSanté, services à la population et communautaires
Date d'ouverture de l'événement*

MoisJourAnnée
Date de fermeture de l'événement*

MoisJourAnnée
Lieu*

Cap-SantéDeschambault-GrondinesDonnaconaLac-SergentNeuvillePont-RougePortneufRivière-à-PierreSaint-AlbanSaint-BasileSaint-CasimirSainte-Christine-d'AuvergneSaint-GilbertSaint-Léonard-de-PortneufSaint-Marc-des-CarrièresSaint-RaymondSaint-ThuribeSaint-Ubalde
Nombre d'édition(s) passée(s) de votre événement*

012345 à 10plus de 10 éditions
Portée de l'événement*

Locale (1-2 municipalités)Régionale (plusieurs municipalités)Capitale-NationaleProvincialeInternationale
Nombre de participants attendus (Nous définissons un participant par une personne qui prend activement part à un événement, à une activité ou à une situation donnée, ex. : un coureur, un artiste, un congressiste.)*

1 à 10 participants11 à 24 participants25 à 49 participants50 à 100 participants101 à 250 participantsplus de 250 participants
Nombre de spectateurs attendus (Nous définissons un spectateur par une personne qui observe passivement un événement ou un spectacle sans y participer activement, ex. : personne assise dans une estrade lors d'un événement.)*
Êtes-vous titulaire d'une police d'assurance responsabilité civile pour cet événement?*

OuiNon
Nom de la compagnie d'assurance*
Si la responsabilité civile est assurée par un tiers (propriétaire des lieux, municipalité, etc.), veuillez indiquer son nom.
Si la responsabilité civile est assurée par un tiers (propriétaire des lieux, municipalité, etc.), veuillez joindre une confirmation d'entente.

Cancelof
Quel est l'appui de la municipalité à votre projet?*

Aide financièrePrêt de local, matériel ou terrainSoutien administratif (ressources humaines municipales)Appui écritAucun appui
Si applicable, détiendrez-vous des permis nécessaires (réunion, alcool, course et jeux, feux d'artifices, etc.)?*
Budget total estimé du projet*
Montant demandé*
Contribution octroyée dans le passé par la MRC à cet événement*
Si un surplus est généré, à quoi servira-t-il?*
Advenant une participation financière de la MRC de Portneuf, au nom de quel organisme devra être émis le chèque?*
Ventilation des revenus/dépenses du projet. Veuillez joindre le budget de votre événement ou projet où sera injectée la contribution de la MRC de Portneuf.*

Cancelof
Quels seront les impacts et les retombées de votre événement pour la population de Portneuf?*
Veuillez joindre le plan de visibilité de votre événement

Cancelof
Quelles visibilités seront offertes en contrepartie à la MRC de Portneuf lors de votre événement?*
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