NUOVA ISCRIZIONE MAGICABIKE 2024

Associazione Sportiva Dilettantistica “MAGICABIKE”
Affiliata ACSI (Associazione Centri Sportivi Italiani) Codice 06VE003
Sede: Via Svezia, 2 - San Donà di Piave (VE) 30027
CF 93028060270 - P. Iva 03601740271
Rec.: 338-4809027 segreteria@magicabike.com - magicabike.it

Domanda per NUOVA ISCRIZIONE ANNO 2024

(Tesseramenti alla pratica sportiva per maggiorenni)

ATTENZIONE

L'ISCRIZIONE ON LINE PREVEDE PREVENTIVAMENTE IL PAGAMENTO A MEZZO BONIFICO BANCARIO DA ALLEGARE SU APPOSITA SEZIONE DEL PRESENTE MODULO DOVE TROVERETE ANCHE LE COORDINATE BANCARIE

E IN CASO DI NUOVA ISCRIZIONE CERTIFICATO MEDICO IN CORSO DI VALIDITA'

Richiesta per NUOVA ISCRIZIONE ANNO 2024*

NUOVA ISCRIZIONE

Il sottoscritto/a*

CognomeNome

Nato/a a *

Luogo di nascita

Il *

Data (il sottoscrittore deve essere maggiorene)

Codice fiscale*

cf

Residente a*

Città

Indirizzo (Via,Viale,Piazza..)

ProvinciaCodice Postale

Numero di cellulare*

PrefissoNumero di Telefono

Email*

Discipline praticate*

Mountain BikeBici da stradaGravel

CON L'INVIO DEL PRESENTE MODULO ELETTRONICO CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO all’Associazione Sportiva Dilettantistica “MAGICABIKE” di San Donà di Piave (VE), con sede in Via Svezia 2, in qualità di ASSOCIATO e il TESSERAMENTO ACSI PER LA STAGIONE SPORTIVA 2024 come: (leggi le tipologie previste, le condizioni assicurative e fai la tua scelta)

a) SOCIO AMATORE (Agonista) (obbligo di certificato medico agonistico)

b) SOCIO CICLOTURISTA (obbligo di certificato medico di sana e robusta costituzione-comunque consigliato il certificato agonistico)

A SECONDA DELL’ASSICURAZIONE SCELTA IL COSTO E':

NUOVA ISCRIZIONE (divisa obbligatoria inclusa)

175,00 € (centosettantacinque/00) comprensivi di: “Quota Sociale” +Tessera ACSI con Assicurazione “Base” + Divisa estiva (Maglia, Salopette corta e Calzini)

200,00 € (duecento/00) comprensivi di: “Quota Sociale” + Tessera ACSI con Assicurazione “Integrativa” + Divisa estiva (Maglia, Salopette corta e Calzini)

Tipo di Iscrizione*

Tipo di Assicurazione*

Clicca e leggi: Assicurazioni Termini e condizioni*

In base alla scelta fatta richiedo: l’Iscrizione all’Associazione, la Tessera ACSI e di essere assicurato personalmente e per danni contro terzi, sulla base del tipo di assicurazione prescelta, della quale ho preso visione delle condizioni, accettandole.
Fornisco

Certificato Medico “Agonistico” per ciclismo nel caso di SOCIO AMATORE (AGONISTA), (vidimato dall’ASL qualora si renda necessario per legge);

oppure

Certificato Medico di “Sana e robusta costituzione” nel caso di SOCIO CICLOTURISTA.

Cert/medico in corso di validità (OBBLIGATORIO in caso di NUOVA ISCRIZIONE) *

Trattamento dei dati personali informativa ai sensi ex art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679; Statuto, Regolamento, Termini e Condizioni *

Si autorizzano le riprese istantanee e/o video effettuate ai fini istituzionali, durante lo svolgimento delle attività, delle gare e delle manifestazioni o iniziative organizzate dall’Associazione*

SINO

Si acconsente al trattamento ed alla pubblicazione ai fini istituzionali di video e foto nella quali si rileva l’identità del sottoscritto, sui periodici dell’Associazioni, sul sito Web e social e nelle altre forme istituzionali che l’Associazione pubblicizza.*

SINO

Si autorizza all’uso personale dei dati ai sensi delle normative sopra richiamate e in modo specifico del GDPR 679/2016 per interventi di comunicazione nelle forme previste ai fini di marketing diretto e/o di partner esterni.*

SINO

Crea la tua fototessera: obbligatorio in caso di prima iscrizione; in caso di rinnovo se non crei o inserisci la fototessera verrà utilizzata quella dello scorso anno.

se non disponibile la fotocamera allega file foto formato fototessera

Conferma di conoscenza dei termini di perfezionamento iscrizione*

Confermo di essere a conoscenza che l'iscrizione potrà essere perfezionata solo previa mia sollecitudine a consegnare ad A.S.D MAGICABIKE l'originale del certificato medico in corso di validità ove richiesto (vidimato dall'ASSL di competenza qualora si renda necessario per legge), nr. 1 foto formato tessera se non già inviata con il presente modulo e dopo aver regolarizzato il pagamento in base alla tipologia di iscrizione prescelta.

Pagamento: con bonifico bancario*

Con bonifico bancario all'iban: IT49O0890436280057000000051 Banca BCC S.BIAGIO PREALPI di San Donà P. intestato a ASD MAGICABIKE causale: ISCRIZIONE 2024 COGNOME E NOME di cui allego copia

allega copia bonifico bancario. (se beneficiario di un buono allegare anche la copia del buono)*

Dichiarazione di lettura completa del modulo e accettazione di tutte le sue parti*

Con l'invio del presente modulo dichiaro di aver letto in tutte le sue parti il modulo stesso e di accettarne i contenuti incondizionatamente. Acconsento inoltre che A.S.D. MAGICABIKE SAN DONA' DI PIAVE invii all'indirizzo di posta elettronica indicato nel modulo stesso, una mail contenente tutti i dati a conferma della ricezione degli stessi.

Esegui la verifica *

Apponi la tua firma*