ANAMNESI CONOSCITIVA

ANAMNESI CONOSCITIVA

KS Functional Movement
Nome Cognome*

NomeCognome
Genere*

MaschioFemmina
Data di nascita*

DayMonthYear
Età*
Anni
Altezza*
cm
Peso*
KG
Professione
Email*
esempio@esempio.com
Numero di Telefono*

PrefissoNumero di Telefono
Quanta attività fisica effettui nella tua giornata lavorativa?

NessunaModerataConsiderevole
Segui un orario di lavoro regolare, lavori di giorno, pomeriggio o notte?
Quanto spesso viaggi?

RaramenteAlcune volte all'annoUn paio di volte al meseSettimanalmente
Elencare le attività fisiche a cui partecipi al di fuori della palestra e al di fuori del lavoro:*
Se ti sono stati diagnosticati problemi di salute, elenca le condizioni.*
Se stai assumendo farmaci, per favore elencali.*
Stai seguendo delle terapie specifiche per il/i problema/i di salute indicato/i?*
Se hai degli infortuni, per favore elencali.*
Sono stati intraprese delle terapie per il/i suddetto/i infortunio/i? Elencali.*
Stai riscontrando stress o problemi motivazionali?

SìNo
Qualcuno dei tuoi parenti stretti ha sviluppato una malattia cardiaca prima dei 60 anni?*

SìNo
Ci sono malattie ricorrenti nella tua famiglia?*

SìNo
Soffri di diabete, asma, pressione alta o bassa?*

SìNo
Se sì, per favore dammi maggiori informazioni riguardo alle ultime 3 domande:*
Sei un fumatore?

SìNo
La tua dieta attuale potrebbe essere meglio definita come:

Bassi-GrassiBassi-CarboidratiAlte-ProteineVegetariano/VeganoNessuna dieta specifica
Hai praticato sport in passato? Se sì quali?
Per favore valuta la tua disponibilità al cambiamento.

12345678910
Quali dei seguenti obiettivi si adattano meglio ai tuoi obiettivi?

Wellness/SaluteFitness/Forma fisicaTonificazioneAumento della massa muscolareDimagrimentoPreparazione sport specifica
Hai un obiettivo specifico?

Tempistica per raggiungere il tuo obiettivo.

	8 Sett	16 Sett	24 Sett	32 Sett	40 Sett	1 Anno
ORA

Quanto spesso sei disposto ad allenarti a settimana per raggiungere il tuo obiettivo?
Per favore valuta il tuo livello motivazionale per fare ciò che serve per raggiungere il tuo obiettivo.

12345678910
Attualmente ti alleni regolarmente (almeno 3 volte a settimana)?

SìNo
Ti sei già allenato con un personal trainer?

SìNo
Che tipo di allenamenti hai fatto?
In quali orari della giornata preferiresti allenarti?

MattinaMezzogiornoPomeriggioSera
In quali giorni della settimana preferiresti allenarti?

MondayTuesdayWednesdayThursdayFridaySaturdaySunday
Quante volte vuoi fare Personal Training a settimana?
Per favore scegli
Quali sono le tue aspettative su di me come Personal Trainer?
1.) CANCELLAZIONI

Le cancellazioni devono essere effettuate almeno 24 ore prima della sessione programmata. Le sessioni annullate con meno di 24 ore di anticipo verranno addebitate per intero al cliente.

2.) ARRIVI TARDI

Ogni sessione avrà la durata di 50 minuti. Le sessioni non verranno prolungate (a meno che non ci sia tempo disponibile) a causa del ritardo del cliente o delle interruzioni causate dal cliente.

3.) TUTTE LE INFORMAZIONI CHE HO FORNITO SONO CORRETTE

Tutte le informazioni contenute in questo modulo sono corrette e per quanto di mia conoscenza. Ho cercato e seguito ogni consiglio medico necessario. Sono consapevole che tutte le informazioni fornite saranno mantenute riservate.
ACCETTO I TERMINI E LE CONDIZIONI DI CUI SOPRA*

SìNo
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