Fragebogen für Mentees
Wir freuen uns sehr über Ihr Interesse, Mentee im BioM Mentor Circle zu werden. Der folgende Fragebogen dient den Koordinatoren als Grundlage für die Vorauswahl von Mentoring-Tandems. Um das Matching zu erleichtern und die Chance zu erhöhen, passende Mentoring-Paare zu finden, möchten wir Sie bitten, möglichst genaue Angaben zu machen. Alle Angaben dienen ausschließlich dem Mentorenprogramm. Die mit * markierten Teile Ihres Profils werden an potentielle Mentoren weitergeleitet. Die Mentoren werden vorab zurVertraulichkeit verpflichtet. _____________________________________________________________________________________ Thank you for your interest in becoming a mentee in the BioM Mentor Circle. The following questionnaire serves as a basis for us to pre-select mentor pairings. To facilitate the matching process, we would like you to provide detailed information. All information is used exclusively for the mentoring program. The parts marked with a * will be forwarded to suitable mentors who must maintain confidentiality. All other information remains only with BioM. _____________________________________________________________________________________ Ihre Ansprechpartnerin (your point of contact): Dr. Petra Burgstaller, BioM Biotech Cluster Development GmbH, E-Mail: burgstaller@bio-m.org, Tel.: +49 (0)89 899679-23, Fax: +49 (0)89 899679-79
Name (name)
Vorname (first name)
Nachname (last name)
E-Mail (email)
beispiel@beispiel.de (example@example.org)
Adresse (address)
Straße und Hausnummer (street and house number)
Straße und Hausnummer, zweite Zeile (street and house number, second line)
Stadt (city)
Bundesland (State)
Postleitzahl (postal address)
Telefonnummer (telephone number)
Unternehmen (institution)
Adresse (address)
Straße und Hausnummer (street and house number)
Straße und Hausnummer, zweite Zeile (street and house number, second line)
Stadt (city)
Bundesland (State)
Postleitzahl (postal address)
Telefonnummer des Unternehme (institution's telephone number)
Aktuell Position (current position)
Beruflicher Werdegang, in Stichpunkten (professional career, in bullet points)
Ausbildung, in Strichpunkten (education, in bullet points)
In welchem Stadium befindet sich Ihr Projekt? Mehrfachnennungen möglich. (What stage is your project at? Multiple choices possible.)
Verwertungsmöglichkeit erkannt (commercialization possibility)
Verwertung in absehbarer Zeit geplant (commercialization planned in the foreseeable future)
Verwertung begonnen, z.B. Pre-Seed-Finanzierungen, Auslizensierungen (commercialization started, e.g. pre-seed financing, out licensing)
Eigene Verwertung in Form einer Ausgründung nicht geplant (own commercialization in the form of a spin-off not planned)
Verwertung zusammen mit Industriepartner begonnen (commercialization started with industrial partners)
Ausgründung geplant (spin-off planned)
Start-up Phase (start-up phase)
Sonstige
Wenn Sie sich in der Startphase befinden, geben Sie bitte das Gründungsjahr an. (If you're in the start-up phase, please state the founding year.)
Bitte beschreiben Sie kurz Ihr Projekt bzw. Ihre Verwertungs-/Gründungsidee (please briefly describe your project or commercialization idea)
Was möchten Sie mit dem Mentoring erreichen und was kann der Mentor dazubeitragen? (What do you want to achieve with mentoring and what do you envision the mentor contributing?)
Welche wissenschaftliche(n) Expertise(n) wünschen Sie sich von Ihrem Mentor? (What scientific experience(s) do you wish for in a mentor?)
Welche unternehmerische(n) Expertise(n) wünschen Sie sich von Ihrem Mentor? (What business experience(s) do you wish for in a mentor?)
Wir möchten Sie bitten, uns zusätzlich Ihren aktuellen Lebenslauf zur Verfügung zu stellen. Bei Teambewerbungen reicht bitte jedes Teammitglied einen Lebenslauf ein. Die Angaben zum Projekt bzw. einer möglichen Verwertungs-/Gründungsidee können Sie uns optional auch in Form eines weiteren Dokumentes zusenden, sollte der vorgegebene Rahmen in diesem Formular nicht ausreichen. Herzlichen Dank. _______________________________________________________________________________________Please upload a copy of your current CV. For team applications, please submit a CV for each team member. You could also contact us about a project or possible commercialization opportunity should this form prove insufficient for your needs. Thank you very much.
Dateien durchsuchen
Dateien hierher ziehen
Datei wählen
Cancel
of
Absenden
Should be Empty: