This is to inform you that I am authorizing your regional center and its staff to provide access to and copies of all documents contained in my/my son’s/my daughter’s file to Bravehope Partners and its staff. The regional center is also authorized to discuss my/my son’s/my daughter’s services and case with Bravehope Partners and its staff. Bravehope Partners and its staff are also authorized to provide information about me/my son/my daughter to your regional center and its staff. This consent is valid for one year from the date signed unless I revoke it in writing prior to that date.
Esto es para informarle que estoy autorizando a su centro regional y a su personal a proporcionar acceso y copias de todos los documentos contenidos en el archivo mio/de mi hijo/hija a Bravehope Partners y su personal. El centro regional también está autorizado para discutir mi/ mi hijo/ los servicios de mi hija y el caso con Bravehope Partners y su personal. Bravehope Partners y su personal también están autorizados a proporcionar información sobre mí/ mi hijo/ mi hija a su centro regional y su personal. Este consentimiento es válido por un año a partir de la fecha firmada a menos que lo revoque por escrito antes de esa fecha.