FORMULIR PENDAFTARAN MEMBER
SEVEN SINS MANAGEMENT
Nama
*
Nama Depan
Nama Belakang
Kota Kelahiran
*
Isi kota kelahiran anda
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Isi tanggal,bulan, dan tahun lahir anda
Nickname Akun
*
Masukkan Nickname Talktalk Anda
ID Akun
*
Masukkan ID Akun Talktalk anda
Nomer WhatsApp
*
*isi nomer whatsapp anda
Alamat Lengkap
*isi nama jalan dan nomer rumah
*nama gang/komplek (kosongkan jika tidak ada)
Kota
Provinsi
Kode Pos (Kosongkan jika tidak ada)
Tanggal Bergabung
*
-
Hari
-
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
Alasan Bergabung
*
*silakan isi alasan anda ingin bergabung ke seven sins
Kirim
Reset Form Dan Isi Ulang
Should be Empty: