Formulir Registrasi Peserta PKA
TAHUN 2024
Angkatan
*
Please Select
Angkatan I
Angkatan II
Angkatan III
Angkatan IV
Angkatan V
Angkatan VI
Angkatan VII
Nama Lengkap dan Gelar (sesuai SK PNS)
*
Contoh pengisian nama : Arif Widodo, S.Pd
NIP (tanpa spasi)
*
Tanpa menggunakan spasi
Jenis Kelamin
*
Pria
Wanita
Agama
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Nomor HP (tanpa spasi)
*
cth : 0813123456666
Alamat Email
*
cth : arifwidido@gmail.com
Pangkat/Golongan (sesuai SK terakhir)
*
Please Select
Penata Muda / IIIA
Penata Muda Tk. I / IIIB
Penata / IIIC
Penata Tk. I / IIID
Pembina / IVA
Pembina Tk. I / IVB
Pembina Utama Muda / IVC
Pembina Utama Madya / IVD
Jabatan (sesuai SK terakhir)
*
Unit Kerja / SKPD (sesuai SK terakhir)
*
cth : Dinas Kominfo
Instansi
*
contoh : Pemerintah Kab. Tanah Datar
Silahkan Klik
Tautan berikut in
i
untuk mendonwload Template PAKTA INTEGRITAS
Upload PAKTA INTEGRITAS yang sudah ditandatangani Peserta
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Upload Scan Surat Perintah Tugas
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Upload Pas Foto Latar belakang Merah dalam format JPG/JPEG (maksimal size 1 Mb)
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Memakai setelan Jas dan dasi dengan latar belakang merah
Cancel
of
Submit
Should be Empty: