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1. Antragsteller
Name der Organisation*
Ansprechpartner*
Straße*
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Ort*
Telefon*

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E-Mail*
Website

2. Nähere Angaben zum Antragsteller
Rechtsform*
Sitz/ Wohnort*
Anerkennung als*

gemeinnützigkirchlichmildtätigkeine Anerkennung
Spendenbescheinigung

möglichnicht möglich
Über den Antragsteller (Allgemeine Tätigkeit, Finanzierung...)*
Bisher von der Dominik-Brunner-Stiftung erhaltene Zuwendenungen*

3. Begründung des Antrags
Kurzbeschreibung und Zielsetzung der Maßnahmen bzw. des Projekts*
Beginn der Maßnahme/des Projekts*

TagMonatJahr
Datum
Geplanter Abschluss der Maßnahmen/des Projekts *

TagMonatJahr
Datum
Anzahl der beteiligten Personen*

4. Finanzierungsplan
Eigenmittel*
Zuschuss der Dominik-Brunner-Stiftung*
Beteiligungen/Zuwendungen von anderen Stellen*

JaNein
Angaben zu sonstigen Beteiligungen/Zuwendungen von anderen Stellen*
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