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prenotazione ROMULEA SUMMER CAMP
Cascia (PG), dal 23 al 29 Giugno 2024
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Nome e Cognome della ragazza
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Campo obbligatorio
Nome
Cognome
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2
Anno di Nascita della ragazza
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Campo obbligatorio
2011
2012
2013
2014
2015
2011
2012
2013
2014
2015
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3
Abilità a nuotare?
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Campo obbligatorio
Si
No
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4
Informazioni importanti
Allergie, intolleranze, patologie, etc...
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Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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5
Numero di Telefono di riferimento
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Campo obbligatorio
Prefisso
Numero di Telefono
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6
indirizzo Email per comunicazioni
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Campo obbligatorio
esempio@esempio.com
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7
Dati per ricevuta fiscale
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Campo obbligatorio
Inserire i dati del genitore e/o tutore
Nome e Cognome
Indirizzo di residenza
Numero di telefono
Data di Nascita
Codice Fiscale dell'intestatario della ricevuta
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8
Nome e Cognome del firmatario del presente modulo
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Campo obbligatorio
Nome
Cognome
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9
il firmatario, genitore/tutore della partecipante al Summer Camp in oggetto e in accordo con l'altro soggetto che abbia la podestà genitoriale della stessa partecipante, DICHIARA
*
Campo obbligatorio
di essere a conoscenza delle modalità di svolgimento del Torneo e di tutte le attività che potranno avere luogo durante il periodo,ivi comprese le modalità di trasferimento,perché espressamente informati dalla A.S.D.SS ROMULEA, associazione per la quale nostro figlio è tesserato e che organizza la partecipazione e il soggiorno per il Torneo.
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10
il firmatario, genitore/tutore della partecipante al Summer Camp in oggetto e in accordo con l'altro soggetto che abbia la podestà genitoriale della stessa partecipante, DICHIARA
*
Campo obbligatorio
di esonerare l’A.S.D.SS ROMULEA, il suo legale rappresentante e gli accompagnatori da qualsiasi responsabilità derivante dall’irregolare comportamento del/lla proprio/a figlio/a rispetto alle indicazioni fornite
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11
il firmatario, genitore/tutore della partecipante al Summer Camp in oggetto e in accordo con l'altro soggetto che abbia la podestà genitoriale della stessa partecipante, DICHIARA
*
Campo obbligatorio
di assumere ogni responsabilità civile e penale per eventuali incidenti o danni che il/la proprio/a figlio/a dovesse arrecare a persone o cose durante il soggiorno e il torneo per motivi non imputabili all’associazione stessa, rinunciando in questo caso ad ogni rivalsa nei confronti della stessa e con l’obbligo del risarcimento dei danni eventualmente provocati dal ragazzo/a.
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12
il firmatario, genitore/tutore della partecipante al Summer Camp in oggetto e in accordo con l'altro soggetto che abbia la podestà genitoriale della stessa partecipante, DICHIARA
*
Campo obbligatorio
Di sollevare l’A.S.D.SS ROMULEA, il suo legale rappresentante e gli accompagnatori da ogni responsabilità per lesioni e/o qualsiasi eventuale danno, anche causato da terzi, dovesse derivare alla persona del minore
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13
il firmatario, genitore/tutore della partecipante al Summer Camp in oggetto e in accordo con l'altro soggetto che abbia la podestà genitoriale della stessa partecipante, AUTORIZZA
*
Campo obbligatorio
- il/la proprio/a figlio/a a prendere parte a tutte le attività previste durante lo svolgimento del torneo e attività connesse;
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14
il firmatario, genitore/tutore della partecipante al Summer Camp in oggetto e in accordo con l'altro soggetto che abbia la podestà genitoriale della stessa partecipante, AUTORIZZA
*
Campo obbligatorio
- in caso di necessità o di urgenza, gli accompagnatori ad accompagnare il/la figlio/a al Pronto Soccorso, permettendo al personale medico di effettuare eventuali visite ed esami diagnostici (esami, Rx, tac, ecografie….) nonché alla somministrazione dei necessari farmaci. (In ogni caso il genitore verrà sempre avvertito nella misura in cui sarà reperibile), fatto salvo l’obbligo degli accompagnatori di dare immediata comunicazione ad almeno uno di noi genitori
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15
Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR245/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.
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Campo obbligatorio
Dichiaro quanto scritto
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16
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