ADIPAV - Dades per Assegurança Occident

Dades personals

Nom i cognom*

Data naixement*

Telèfon mòbil*

Correu electrònic*

Domicili (carrer, població i codi postal)*

Número de compte*

Serà necessari per l'acceptació de la pòlissa

Adjunta foto/fotocòpia del DNI*

Dades de l'embarcació

Número de vela/casc*

Matrícula

Any de construcció*

Marca*

Model*

Ocupants*

Port base*

Tipus de cobertura de l'assegurança

Tria l'opció que millor s'ajusti a les teves necessitats*

Responsabilitat civil: 56,26€Responsabilitat civil + defensa jurídica: 65,75€Responsabilitat civil + defensa jurídica + remolcatge: 74,86€Responsabilitat civil + defensa jurídica + remolcatge + accidents: 79,91€Danys propis