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Solicitação de Cadastro IGESP
Por favor, leia atentamente as informações abaixo: O envio do formulário e documentos trata-se apenas da SOLICITAÇÃO de cadastro médico. Em caso de dúvidas, entre em contato com o setor de Relacionamento Médico: (11) 3147-6345 Esclarecemos que o prazo para o envio do login e senha de acesso é de 3 dias úteis - SE OS DOCUMENTOS FOREM ENCAMINHADOS CORRETAMENTE.
Nome
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Nome
CATEGORIA
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MEDICO
ODONTOLOGISTA - BUCO MAXILO
FONOAUDIOLOGIA
FISIOTERAPEUTA
CRM/CRO/CRF/ CREFITO
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Dados de Nascimento
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/
Dia
/
Mês
Ano
CPF - Apenas números
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RG
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Nome da Mãe
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Nome do Pai
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Telefone Celular
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Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (00) 00000-0000.
E-mail
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Nacionalidade (País)
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Naturalidade (Cidade)
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Endereço
*
Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Estado
CEP - APENAS NUMEROS
Especialidade
*
Ira prestar atendimento como membro de Equipe Titular de Retaguarda, Pronto Atendimento, UTI ou Ambulatórios?
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SIM - Farei parte da equipe de retaguarda da Rede IGESP
NÃO - Farei apenas procedimentos cirúrgicos na Rede IGESP
Identifique sua Unidade (Preecher apenas se for fazer parte de alguma equipe de retaguarda do Hospital)
*
Equipe Médica Retaguarda IGESP Paulista
Equipe Médica Pronto Atendimento IGESP Paulista
Equipe Médica Pronto Atendimento IGESP Guarujá
Equipe Médica Pronto Atendimento IGESP Santos
Equipe Médica UTI IGESP Paulista
Equipe Médica Retaguarda IGESP Litoral
Equipe Médica Pronto Atendimento IGESP Litoral
Equipe Médica UTI IGESP Litoral
Equipe Médica Pronto Atendimento IGESP Santana
Ambulatórios IGESP
Equipe Fisioterapia IGESP Paulista
Equipe de Fisioterapia IGESP Litoral
Equipe Fonoaudiologia IGESP Paulista
Equipe Fonoaudiologia IGESP Litoral
Nome do Chefe da Equipe
Documentos
Os documentos que não forem anexados com FRENTE e VERSO (nos campos solicitados) NÃO SERÃO CONSIDERADOS COMO ENVIADOS
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CIENTE
CRM / CRO / CREFITO / CREFONO (FRENTE E VERSO)
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CRM FRENTE E VERSO
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Documentos sem FRENTE E VERSO não serão considerados
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of
DIPLOMA (FRENTE E VERSO)
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DIPLOMA FRENTE E VERSO
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TITULO DE ESPECIALISTA / RESIDENCIA MÉDICA / PÓS GRADUAÇÃO (FRENTE E VERSO) NÃO ACEITAMOS RQE PARA SUBSTITUIR O DOCUMENTO SOLICITADO
RESIDENCIA OU TITULO DE ESPECIALISTA FRENTE E VERSO
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TITULO DE ESPECIALISTA EM BUCO MAXILO - (FRENTE E VERSO) OBRIGATÓRIO PARA CIRURGIÕES DENTISTAS
RESIDENCIA OU TITULO DE ESPECIALISTA FRENTE E VERSO
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CURRICULUM RESUMIDO
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TERMO DE VACINAÇÃO (ASSINADO E CARIMBADO) NÃO ACEITAMOS CARTEIRA E COMPROVANTES DE VACINAÇÃO
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SBOT - OBRIGATÓRIO PARA ESPECIALIDADE DE ORTOPEDIA
SBOT
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CRM / CRO ATIVO - PRINT DA TELA(CRM): https://guiamedico.cremesp.org.br/ NÃO ACEITAMOS CERTIDÕES
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Documentos e Certidões do CRM encaminhados em substituição ao solicitado NÃO SERÃO CONSIDERADOS
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CARTA DO CHEFE DA EQUIPE COM ASSINATURA E CARIMBO
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Carta sem assinatura e carimbo NÃO SERÃO CONSIDERADAS
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CARTA DE INDICAÇÃO COM ASSINATURA E CARIMBO
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Carta sem assinatura e carimbo NÃO SERÃO CONSIDERADASpenas arquivo PDF
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FOTO DE ROSTO COM FUNDO BRANCO
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Apenas arquivo JPG e PNG - FOTOS EMBAÇADAS, SEM QUALIDADE E INADEQUADAS PARA CRACHÁ SERÃO DESCARTADAS
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Autorização de Cirurgia
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CERTIDÃO CROSP - OBRIGATÓRIO PARA A ESPECIALIDADE DE BUCO MAXILO
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ASSINATURA (FOTO DA ASSINATURA)
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OBSERVAÇÕES - Descreva sua atuação na Rede IGESP
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Inserir resumidamente qual será sua atuação na Unidade IGESP
Modelo de Termo de Vacina
NÃO SERÃO ACEITOS TERMOS DE VACINA SEM ASSINATURA E CARIMBO
IMPORTANTE: Esclarecemos que, por ordem institucional, é terminantemente PROIBIDO prestar qualquer atendimento SEM A EFETIVA APROVAÇÃO DO CADASTRO OU USAR LOGIN E SENHA DE OUTRO PROFISSIONAL. O acesso ao sistema interno da Instituição é INDIVIDUAL, INTRANSFERÍVEL E SIGILOSA, sendo o médico cadastrado responsável pela sua correta utilização, sob pena de responder pelas avaliações cabíveis ao fornecer os dados.
*
Ciente e de acordo
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