Solicitação de Cadastro IGESP
Por favor, leia atentamente as informações abaixo: O envio do formulário e documentos trata-se apenas da SOLICITAÇÃO de cadastro médico. A proposta desta solicitação é baseada na análise e aprovação, podendo levar até 6 meses para sua efetivação. Em caso de dúvidas, entre em contato com o setor de Relacionamento Médico: (11) 3147-6345
Nome
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Nome
Sobrenome
CRM/CRO
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Dados de Nascimento
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/
Dia
/
Mês
Ano
CPF
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RG
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Nome da Mãe
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Nome do Pai
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Telefone Celular
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Favor inserir um número de telefone válido.
E-mail
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Nacionalidade (País)
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Naturalidade (Cidade)
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Endereço
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Endereço
Endereço (cont.)
Cidade
Estado
CEP / Código Postal
Especialidade
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Ira prestar atendimento como membro de Equipe Titular, Pronto Atendimento, UTI ou Ambulatórios?
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SIM
NÃO - APENAS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
Identifique sua Unidade
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Equipe Titular IGESP Paulista
Pronto Atendimento IGESP Paulista
UTI IGESP Paulista
Equipe Titular IGESP Litoral
Pronto Atendimento IGESP Litoral
UTI IGESP Litoral
Pronto Atendimento IGESP Santana
Ambulatórios
Nome do Chefe da Equipe
Documentos
Os documentos devem ser anexados FRENTE E VERSO
CRM / CRO (FRENTE E VERSO)
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DIPLOMA (FRENTE E VERSO)
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TITULO DE ESPECIALISTA / RESIDENCIA MÉDICA (FRENTE E VERSO)
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SBOT
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CURRICULUM RESUMIDO
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CERTIDÃO DE ÉTICA (CRM / CRO)
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CERTIDÃO QUITAÇÃO (CRM/CRO)
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CNS - CADASTRO NACIONAL DE SAÚDE
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CARTEIRA DE VACINAÇÃO ATUALIZADA (FRENTE E VERSO)
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Declaração Vacina
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ATLS
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ACLS
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CRM ATIVO
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CRM: https://guiamedico.cremesp.org.br/
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CARTA DO CHEFE DA EQUIPE COM ASSINATURA E CARIMBO
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CARTA DE INDICAÇÃO COM ASSINATURA E CARIMBO
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FOTO DE ROSTO COM FUNDO BRANCO
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ASSINATURA (FOTO DA ASSINATURA)
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OBSERVAÇÕES:
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Inserir resumidamente qual será sua atuação na Unidade IGESP
Enviar Email Cracha
Sim
Não
Enviar Email Avental
Sim
Não
IMPORTANTE:
Esclarecemos que, por ordem institucional, é terminantemente PROIBIDO prestar qualquer atendimento SEM A EFETIVA APROVAÇÃO DO CADASTRO OU USAR LOGIN E SENHA DE OUTRO PROFISSIONAL. O acesso ao sistema interno da Instituição é INDIVIDUAL, INTRANSFERÍVEL E SIGILOSA, sendo o médico cadastrado responsável pela sua correta utilização, sob pena de responder pelas avaliações cabíveis ao fornecer os dados.
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