Formulaire d'adhésion à l'UAE
Accompagnement à la construction ou à la reconstruction de votre parcours professionnel avec : une formation professionnelle offerte de 3 heures pour bien comprendre l'auto-entrepreneuriat, + la possibilité de participer à une réunion mensuelle en ligne chaque 2nd lundi du mois à 18h30 + un entretien individuel offert pour faire le point sur votre projet, votre situation et vos besoins.
Mieux vous connaître pour mieux vous accompagner
Civilité
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Mr
Mme
Neutre
Prénom / NOM
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Prénom
Nom de famille
Adresse postale (obligatoire pour valider votre adhésion)
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Votre E-mail pour communiquer avec l'UAE
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MERCI DE BIEN RELIRE L'ADRESSE EMAIL POUR EVITER UNE ERREUR DE SAISIE ---------------------------------------------------------------------------------CETTE ADRESSE EMAIL SERA LA SEULE A UTILISER POUR COMMUNIQUER AVEC NOTRE ASSOCIATION ET POUVOIR VOUS IDENTIFIER DANS TOUTES LES PHASES DE VOTRE PROGRAMME D'ACCOMPAGNEMENT. MERCI DE VEILLER A TOUJOURS UTILISER CETTE ADRESSE EMAIL
Votre n°de téléphone
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Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Comment avez-vous connu l'UAE?
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Veuillez sélectionner
par France Travail
par la Presse
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au Salon GO Entrepreneurs
au Salon du Travail
au Salon SME
par RécréAnglais
par le Podcast Ma Rêv'olution Pro
par un partenaire de l'UAE-
par la Délégation du Québec
Autre
Votre situation
Situation personnelle
*
célibataire ou séparé/divorcé
en couple
parent seul avec enfant à charge
Avez-vous connu un burn-out ou une inaptitude à votre poste de travail ?
*
oui
non
Êtes-vous en situation d'invalidité/handicap reconnue par la sécurité sociale ?
*
oui
non
Etes-vous inscrit(e) à France Travail ?
*
oui, depuis moins d'un an
oui, depuis plus d'un an
non, pas inscrit(e) chez France Travail
Êtes-vous indemnisé(e) par France Travail ?
*
oui
non
Si vous êtes indemnisé(e) par France Travail, ce sera jusqu'à quelle date ?
-
Jour
-
Mois
Année
Date
Si vous êtes au chômage, c'est suite à :
un licenciement
une rupture ou un départ volontaire
une démission
autre
Code postal de votre agence France Travail
Vos expertises et compétences
Niveau d’étude :
*
Brevet des collèges
Bac / niveau bac
Bac + 3
Bac + 5
Avez-vous un diplôme ou une formation pour un métier spécifique, si oui lequel ?
*
Pendant combien d'années avez-vous été salarié(e) ?
*
jamais salarié(e)
pendant 1 à 5 ans
pendant 5 à 20 ans
pendant plus de 20 ans
Quel a été votre dernier poste salarié ?
*
Suivez vous une formation en ce moment ?
*
oui
non
Vos droits formation CPF
Avez-vous ouvert votre compte CPF (Compte Personnel de Formation)
*
oui
non, car je n'ai pas encore eu le temps de le faire
non, car je ne réussis pas à paramétrer mon identité numérique avec l'outil de La Poste et j'ai besoin d'aide
Quel est le montant de droits dont vous disposez aujourd'hui ?
*
zéro, aucun droit
de 1 à 1000 €
entre 1000 et 1500 €
plus de 1500 €
Savez-vous quelle formation vous aimeriez suivre dans l'année ?
*
oui je sais précisément
non, j'hésite encore
non, je n'y ai pas encore réfléchi
Quelle compétence souhaiteriez vous apprendre grâce à cette formation et dans quel but ?
*
Combien coûterait la formation que vous aimeriez suivre?
*
moins de 1 500 €
entre 1 500 et 3 000 €
plus de 3 000 €
je ne sais pas
Auriez-vous besoin d'une aide financière en complément pour financer cette formation ?
*
oui
non
Vos droits formation France Travail
Avez-vous déjà suivi une ou plusieurs formations financées par France Travail ?
*
oui
non
Quelles sont les formations que vous avez déjà suivies grâce à France Travail ces 2 dernières années ?
Avez-vous déjà dû financer une formation vous-même sur vos fonds propres (économies, carte bancaire, ou prêt bancaire) ?
*
oui
non
Votre projet de création d'activité
Êtes-vous déjà en activité avec un numéro siret ?
*
non, je n'ai pas encore de n° siret
oui, j'ai déjà un n° siret depuis moins de 12 mois
oui, j'ai déjà un n° siret depuis plus d'un an
Dans quel type d'activité vous lancez-vous ?
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activité commerciale (achat/revente, e-boutique...)
activité artisanale (métier artisanal, fabrication d'objets...)
activité libérale (conseil, coaching, prestations bien-être...)
location meublée ou chambre d'hôtes
service à la personne (à domicile, aux particuliers...)
Décrivez en deux phrases votre activité, les produits ou/et les services que vous souhaitez vendre ?
*
A quel rythme comptez-vous mener cette activité indépendante en auto-entrepreneur ?
*
à 100% de mon temps pour avoir mon revenu indépendant
pour compléter un poste salarié à temps plein
pour compléter un emploi temps partiel ou saisonnier
Seriez-vous d'accord pour prendre un emploi à temps partiel le temps de préparer votre création d'entreprise et votre démarrage de chiffre d'affaires?
*
oui
non
pourquoi pas
Quels sont vos principaux besoins aujourd'hui pour réussir à mener à bien votre projet et votre activité indépendante ?
*
*
Je consens à transmettre ces informations à l'UAE pour confirmer mon adhésion pour une année.
Soumission
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