SOLICITUD Vehículo
DATOS PARA COTIZAR
NÚMERO DE TELÉFONO
*
Favor ingrese un número de teléfono válido.
CORREO ELECTRÓNICO
*
ejemplo@ejemplo.com
EDAD ACTUAL DEL CONDUCTOR
*
GÉNERO DEL CONDUCTOR
*
MASCULINO
FEMENINO
PROFESIÓN DEL CONDUCTOR HABITUAL
USO DEL VEHÍCULO
PARTICULAR
SERVICIO PÚBLICO FEDERAL
¿ZONA O CÓDIGO POSTAL DONDE PERMANECE MAS TIEMPO PARADO SU VEHÍCULO?
FAVOR DE ADJUNTAR FACTURA O FOTO DE FACTURA EN LUGAR DE TARJETA DE CIRCULACIÓN, PARA PODER COTIZAR CON PRECISIÓN LA PRIMA DE SU VEHÍCULO, EN SU DEFECTO ADJUNTAR TARJETA DE CIRCULACIÓN.
*
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¿ADJUNTO O ENVIO POR WHATSAPP FACTURA DE SU VEHÍCULO?
SI YA SE ENVIO NO ES NECESARIO CONTESTAR CUESTIONARIO DE LOS DATOS DEL VEHICULO
"NO PREFIERO CONTESTAR CUESTIONARIO, NO TENGO FACTURA A LA MANO"
SOLICITUD
Tipo de vehículo
Seleccione
Auto
Autobús
Camión
Motocicleta
Pick up
Remolque
Semiremolque
Tractocamión
DESEA DEFINIR COBERTURAS PARA OBTENER COTIZACIÓN ESPECIAL TRAJE A LA MEDIDA DE USTEDES Y SU AUTO O SOLO DESEA COTIZAR EN LOS TERMINOS MÁS USUALES.
TRAJE A LA MEDIDA
TERMINOS USUALES
EN LA SIGUIENTE SELECCIÓN CONSIDERE, EL VALOR ESPECÍFICO ES FIJADO POR LA ASEGURADORA Y NO CAMBIA CON RESPECTO AL TIEMPO, MIENTRAS QUE, VALOR COMECIAL ES EL QUE INDICA EL LIBRO EBC EL CUAL SE EDITA SEMESTRALMENTE POR LAS AGENCIAS DE AUTOS.
Please Select
ASEGURAR A VALOR ESPECIFICO FIJADO POR LA ASEGURADORA
ASEGURAR A VALOR COMERCIAL
ASEGURAR A VALOR COMERCIAL MAS 10%
ASEGURAR A VALOR FACTURA SOLO SI LA FACTURA ES DE FECHA MAXIMO 2 AÑOS ATRÁS
ESCOJA DEDUCIBLE, ESTA SELECCION IMPACTA DIRECTAMENTE EN EL COSTO DE LA POLIZA PUES A MAYOR DEDUCIBLE MENOR PRIMA(DEDUCIBLE:LOS PRIMEROS PESOS A PAGAR A CARGO DEL ASEGURADO), LA COBERTURA DE CERO DEDUCIBLE SI EL TERCERO ESTA PRESENTE IMPLICA QUE NO SE PAGARA DEDCIBLE SI EL TERCERO ESTA PRESENTE O SI EL DAÑO REBASA MAS DEL 50% DE DEDUCIBLE TAMBIÉN NO APLICARA DEDUCIBLE ALGUNO
Please Select
CERO DEDUCIBLE DAÑOS MATERIALES Y 2% EN ROBO TOTAL
CERO DEDUCIBLE EN LOS DOS PRIMEROS SINIESTROS
DEDUCIBLE DE 3% EN DAÑOS MATERIALES 5% EN ROBO TOTAL
DEDUCIBLE DE 5% EN DAÑOS MATERAILES 10% EN ROBO TOTAL ESTA ES LA COMBINACIÓN USUAL
DEDUCIBLE DE 3% EN DAÑOS MATERIALES 5% EN ROBO TOTAL INCLUYENDO CERO DEDUCIBLE SI EL TERCERO ESTE PRESENTE
DEDUCIBLE DE 5% EN DAÑOS MATERAILES 10% EN ROBO TOTAL INCLUYENDO CERO DEDUCIBLE SI EL TERCERO ESTA PRESENTE
RESPONSABILIDAD PARA DAÑOS A TERCEROS
Please Select
100,000
200,000
250,000
300,000
400,000
500,000
750,000
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000 (ANA)
7,000,000 (ANA)
8,000,000 (ANA)
9,000,000 (ANA)
9,500,000 (ANA)
10,000,000 (ANA)
GASTOS MÉDICOS A OCUPANTES DEL VEHICULO
Please Select
10,000 (AXA)
20,000 (AXA, POTOSI)
50,000
80,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
500,000
550,000
600,000
650,000
700,000
750,000
800,000
850,000
900,000
950,000
1,000,000
1,500,000 (CHUBB)
COTIZACIÓN ESPECIAL DE ACUERDO A SUS NECESIDADES PARTICULARES, SELECCIONE LAS COBERTURAS QUE SATISFAGAN SUS NECESIDADES, LA IDEA ES HACERLE UN TRAJE A LA MEDIDA DE SU SEGURO DE AUTOMÓVIL, SELECCIONE LAS COBERTURAS QUE USTED SIENTA QUE SON LAS MAS ADECUADAS A SU FORMA DE VIVIR, SU FORMA DE CONDUCIR Y SU FORMA DE SER ,MANDAREMOS DE TODAS FORMAS A PARTE DE SU COTIZACIÓN ESPECIAL, UN SEGUNDO COMPARATIVO DE LAS ASEGURADORAS EN COBERTURAS MUY SIMILARES
AUTO SUSTITUTO
ATROPELLAMIENTO
DESBIELAMIENTO
DEVOLUCION DE PRIMAS PAGADAS DE SEGURO EN CASO DE PERDIDA TOTAL DEL VEHICULO
EQUIPO ESPECIAL
ESPEJOS Y FAROS
EXTENSIÓN DE ASESORIA Y DEFENSA LEGAL
EXTENSION DE RESPONSABILIDAD CIVIL DEL CONDUCTOR USUAL EN OTROS VEHICULOS
EXTENSIÓN GASTOS MÉDICOS
EXTENSIÓN DE GASTOS MÉDICOS PARA CIRUGÍA ESTÉTICA RECONSTRUCTIVA
GASTOS DE TRANSPORTE POR PERDIDA TOTAL DEL VEHÍCULO
HOSPITALIZACION
LLANTAS Y RINES
MUERTE ACCIDENTAL
MULTAS Y CORRALONES
NO PAGO DE DEDUCIBLE POR PERDIDA TOTAL
NO PAGO DE DEDUCIBLE POR PERDIDA PARCIAL
PROTECCIÓN MaZ (ZURICH)
RESPONSABILIDAD CIVIL DEL HIJO MENOR
REPARACION EN AGENCIA
REPOSICION DE LLAVES
R.C. MOTOCICLISTA, CICLISTA Y/O CONDUCTOR CARRO DE GOLF
RESPONSABILIDAD CIVIL REMOLQUES
RESPONSABILIDAD DEL CONDUCTOR POR LOS DAÑOS QUE PUEDA PROVOCAR A LOS OCUPANTES DEL VEHICULO
ROBO DE LOS CONTENIDOS DEL VEHICULO
ROBO DE AUTOPARTES
ROBO PARCIAL
QUE OPEREN TODAS LAS COBERTURAS PARA TODA EDAD SIN TENER LICENCIA O PERMISO DE CONDUCIR
QUE OPEREN LAS COBERTURAS SIN TENER LICENCIA O PERMISO DE CONDUCIR PERO SOLO SI ES MAYOR DE 24 AÑOS
UNICAMENTE PERDIDA TOTAL
¿PUEDE PROPORCIONAR LAS PLACAS DEL VEHÍCULO EN ESTE MOMENTO?
NO LAS TENGO POR EL MOMENTO
SI
SI PUDO CONTESTAR LAS PLACAS DE SU VEHÍCULO PODEMOS TRATAR DE COTIZAR SIN FORMULAR CUESTIONARIO Y SIN FACTURA, MAS NO ES MUY SEGURO QUE PODAMOS HACERLO DE ESTA MANERA, YA QUE EN ALGUNOS ESTADOS NO ACTUALIZAN LAS PLACAS DE LOS VEHICULOS
SI PUDE PROPROCIONAR EN ESTE MOMENTO LAS PLACAS DEL VEHICULO
NO PREFIERO CONTESTAR CUESTIONARIO DE LAS CARACTERISTICAS DE MI VEHICULO YA QUE NO TENGO PLACAS EN ESTE NOMENTO
CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO ASEGURADO
AÑO DEL VEHÍCULO
MARCA DEL VEHÍCULO
SUBMARCA
¿CON CUÁLES DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICA CUENTA SU AUTO?
AIRE ACONDICIONADO
BOLSAS DE AIRE
CRISTALES ELECTRICOS
CRISTALES ELECTRICOS SOLO 2
SIN SONIDO
SONIDO AM Y/O FM
SONIDO CON CASSETE Y/O CON DVD
QUEMACOCOS
TRANSMISION AUTOMÁTICA
TRANSMISION MANUAL O ESTANDAR
TRANSMISION TRIPTONIC O AMBAS TRANSMISIONES
VESTIDURAS DE PIEL
VESTIDURAS DE TELA
VESTIDURAS DE VELOUR
¿PARA CUÁNTAS PERSONAS ES SU VEHÍCULO?
Please Select
DOS
TRES
CUATRO
CINCO
SEIS
SIETE
OCHO
NUEVE
DOCE
QUINCE
NO LO SE
¿CUÁNTAS PUERTAS TIENE SU VEHÍCULO, CONSIDERESE PUERTAS AQUELLAS QUE TIENEN CRISTALES Y CERRADURA?
Please Select
2 PUERTAS
3 PUERTAS
4 PUERTAS
5 PUERTAS
NO LO SE
VERSION DE SU AUTOMÓVIL, SI NO ES PRECISA O NO APLICA PONGA SIMPLEMENTE NO LO SÉ
Please Select
AUSTERO
BASICO
CONVERTIBLE
DEPORTIVO
EQUIPADO
HACH BACK
HARD TOP
LIMITE
LUJO
MINI VAN
NUEVO
SEDAN
SEMIEQUIPADO
SPORT
SUPER LUJO
TIPICO
VAGONETA
NO LO SÉ
TIPO DE FRENOS
Please Select
ANTIBLOQUEO
DEL DISCO TRAS DISCO VENTILADO
DEL DISCO TRAS TAMBOR*
DEL DISCO VENTILADO TRAS DISCO TAMBOR*
DISCO*
DISCO ANTIBLOQUEO*
DISCO VENTILADO*
TAMBOR*
NO LO SE
TIPO DE INYECCIÓN DE SU VEHÍCULO
Please Select
ELECTRONICA
ELECRONICA SECUENCIAL
FUEL INYECCION
MONOPUNTO O MONOPUERTO
MULTIPUNTO O MULTIPUERTO
NO LO SE
EN EL CASO DE QUE SU VEHÍCULO SEA CAMIONETA INDIQUE TONELAJE
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MENOR A 1.5 TONELADAS
MAYOR A 1.5 TONELADAS
¿CUÁNTOS CILINDROS TIENE SU AUTOMÓVIL?, SI NO LO PRECISA MUY BIEN SOLO CONTESTE NO ESTOY MUY SEGUR@
Please Select
3 cilindros
4 CILINDROS
5 CILINDROS
6 CILINDROS
8 CILINDROS
12 CILINDROS
¿SABE EN QUE POSICION ESTAN SUS CILINDROS SI NO LO SABE NO SE PREOCUPE CONTESTE SOLO NO ESTOY MUY SEGUR@?
Please Select
POSICION EN LINEA
POSICION EN V
POSICION TRANSVERSAL
NO LO SE
DATOS PARA EMISIÓN
DESEA SOLO COTIZAR POR EL MOMENTO O DESEA PROPOCIONAR DATOS PARA LA EMISIÓN DE SU PÓLIZA
SOLO DESEO COTIZAR POR EL MOMENTO
EMITIR PÓLIZA
¿EL CONTRATANTE ES PERSONA MORAL O FÍSICA?
MORAL
FÍSICA
PERSONA MORAL
*R.F.C.:
Adjuntar INE del representante legal, Comprobante de domicilio y acta constitutiva
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Direccion (Calle, Numero interior y/o exterior, Colonia, Ciudad)
RAZÓN SOCIAL
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
PERSONA FÍSICA
*R.F.C.:
ADJUNTAR INE, COMPROBANTE DE DOMICILIO Y CONSTANCIA DE SITUAIÓN FISCAL
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DIRECCIÓN
CALLE Y NÚMERO
COLONIA
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
NOMBRE COMPLETO EMPEZANDO POR APELLIDO(S)
APELLIDO(S)
NOMBRE(S)
PAGO
FORMA DE PAGO:
Anual / Contado
Semestral
Trimestral
Mensual
TIPO DE MONEDA:
Pesos
Dólares
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