• ATTENZIONE

    Per mezzo di questo modulo potrai ottenere, via mail, la certificazione  formale del Tirocinio Pratico valutativo.

    Verifica attentamente l'esattezza dei dati inseriti e riporta i contenuti della relazione del tutor.

    Le istanze presentate dal 15/08 al 20/09 e dal 15/02 al 20/03 di ogni anno non potranno essere esitate in breve tempo.

  • Alla UOC Servizio di Psicologia

    ASP di Trapani

  • DOMANDA DI CERTIFICAZIONE DEL

     TIROCINIO PRATICO VALUTATIVO

    IN PSICOLOGIA

  • Data di nascita*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • CHIEDE

    il rilascio di una certificazione attestante lo svolgimento di Tirocino Pratico Valutativo  presso la ASP di Trapani - U.O.C. Servizio di Psicologia

  • Dati sul tirocinio già svolto:

  • Data inizio*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Data di conclusione*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • A tal fine Dichiara:

    •    di aver preso visione e di accettare le norme contenute nel Regolamento speciale per i tirocini e il volontariato in Psicologia (delibera D.G. 960/2011) e nel Regolamento Generale Volontariato ASP (delibera D.G. 3618/2010);

    •    di autorizzare la ASP di Trapani al trattamento dei propri dati personali ai fini del procedimento di cui alla   presente istanza;

    •    di autorizzare la ASP di Trapani ad utilizzare il proprio indirizzo e-mail sopra indicato come unico mezzo di comunicazione in relazione al procedimento di cui alla presente istanza.

  • Ai fini della presente istanza, riporta le valutazioni del tutor:

  • Ai fini della presente istanza, ALLEGA:

  • Upload a File
    Cancelof
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    Cancelof
  • Data rilascio relazione del tutor: (che trovi in alto a destra sulla relazione finale del tutor)*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Data odierna*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Should be Empty: