¿Que es el servicio de Alerta+?
Alerta+ es una colaboración de la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS), Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Administración de Servicios de Salud de Puerto Rico (ASES). El propósito es proveer una herramienta ágil en la cual las personas puedan notificar a la agencia pertinente su situación con el plan médico como resultado de denegaciones a servicios de cuidado salud que su médico entienda necesarios para la atención de su salud y bienestar.
Para iniciar una solicitud, por favor complete la siguiente información:
1. Información del solicitante
Información del solicitante:
¿Quién solicita la investigación?
*
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Proveedor de Salud
Asegurado/Beneficiario
Tutor/Guardián de Asegurado/Beneficiario
Otro
NPI
Número de tarjeta plan médico
Nombre
*
Apellidos
*
Número Telefónico
*
Entre número telefónico en formato válido
Correo Electrónico
ejemplo@ejemplo.com
Dirección
Línea 2
Municipio
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Adjuntas
Aguada
Aguadilla
Aguas Buenas
Aibonito
Añasco
Arecibo
Arroyo
Barceloneta
Barranquitas
Bayamón
Cabo Rojo
Caguas
Camuy
Canóvanas
Carolina
Cataño
Cayey
Ceiba
Ciales
Cidra
Coamo
Comerío
Corozal
Culebra
Dorado
Fajardo
Florida
Guánica
Guayama
Guayanilla
Guaynabo
Gurabo
Hatillo
Hormigueros
Humacao
Isabela
Jayuya
Juana Díaz
Juncos
Lajas
Lares
Las Marías
Las Piedras
Loíza
Luquillo
Manatí
Maricao
Maunabo
Mayagüez
Moca
Morovis
Naguabo
Naranjito
Orocovis
Patillas
Peñuelas
Ponce
Quebradillas
Rincón
Río Grande
Sabana Grande
Salinas
San Germán
San Juan
San Lorenzo
San Sebastián
Santa Isabel
Toa Alta
Toa Baja
Trujillo Alto
Utuado
Vega Alta
Vega Baja
Vieques
Villalba
Yabucoa
Yauco
Ciudad
Estado / Territorio
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Nuevo México
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Oregon
Pensylvania
Puerto Rico
Rhode Island
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
Wisconsin
Wyoming
Código Postal
2. Organización objeto de la solicitud de investigación
Información sobre la organización a la cuál se refiere la solicitud de investigación:
Tipo de plan médico:
*
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Plan Vital (Medicaid)
Medicare/Medicare Advantage
Plan Comercial
Compañía de Plan Médico Vital :
*
Please Select
Triple-S Salud, Inc.
First Medical Health Plan, Inc.
Plan de Salud Menonita, Inc.
MMM Multi Health LLC
Compañía de Plan Médico Medicare Advantage:
*
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MCS Advantage, Inc.
MMM Healthcare LLC
Humana Insurance Company of Puerto Rico
Humana Health Plan of Puerto Rico
Triple-S Advantage
Compañía de Plan Médico Comercial:
*
Please Select
MCS Life Insurance Company
MAPRE Life Insurance Company of Puerto Rico
Ryder Health Plan
Golden Cross Health Plan
Triple-S Salud, Inc.
First Medical Health Plan, Inc.
Plan de Salud Menonita, Inc.
Auxilio Salud Inc.
Plan de Servicios de Salud Bella Vista
Número de reclamación a investigar con el Plan Médico
Cargue cualquier documento relacionado a la investigación solicitada como por ejemplo: Tarjeta del plan médico, copia de reclamación u otros documentos relevantes (Formatos de los documentos aceptados son: pdf, doc, docx, rtf, html, jpg, jpeg, png, gif)
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3. Motivo de la solicitud de investigación
Motivo de la solicitud de investigación a presentar:
Tipo de investigación
*
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Beneficios Clínicos
Beneficios de Farmacia
Servicios Hospitalarios
Servicios Ambulatorios
Servicios Anciliares
Pago Puntual
Otros Servicios de Salud
¿La situación planteada es una de urgencia?
*
Si
No
Explique detalladamente la razón de su solicitud de investigación:
*
#ID Solicitud
Como paso final para someter su solicitud, por favor trace las líneas sobre la figura que aparece a continuación:
*
Enviar
Información Contacto Vital
Si desea conocer el status de su solicitud o de haber algún cambio en la misma, puede contactarse con la oficina del Plan Vital en ASES por correo electrónico a: Asesdenuncia@asespr.org o telefónicamente al 787-522-0900.
Información Contacto Medicare/MA
Si desea conocer el status de su solicitud o de haber algún cambio en la misma, puede contactar a la oficina de CMS por correo electrónico a: Sherice.Fleet1@cms.hhs.gov
Información Contacto Plan Comercial
Si desea conocer el status de su solicitud o de haber algún cambio en la misma, puede contactarnos por correo electrónico a: investigaciones@ocs.pr.gov o visitarnos a la Oficina del Comisionado de Seguros localizada en el Edificio World Plaza, 268 Ave. Luis Muñoz Rivera (Piso 9), San Juan.
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