Formulir Pendaftaran
Nama lengkap
*
Email
*
example@example.com
Telp (WhatsApp Aktif)
*
Nama Faskes
*
Profesi
*
Jabatan
*
Wilayah Faskes (Provinsi, Kota/Kab)
*
Apakah Fasilitas Kesehatan anda sudah akreditasi?
*
Sudah
Belum
Apakah Fasilitas Kesehatan anda sudah punya RME?
*
Ya
Tidak
Berapa perkiraan budget RME di faskes anda per bulan:
*
0 - 200.000
201.000 - 500.000
501.000 - 1.000.000
> 1.000.000
Rekam Medis Elektronik apa yang anda gunakan saat ini?
*
Sudah berapa lama anda gunakan Rekam Medis Elektronik anda saat ini?
*
< 6 Bulan
6-12 Bulan
> 1 Tahun
Apa kendala yang dirasakan dari penggunaan Rekam Medis Elektronik saat ini?
*
Submit
Should be Empty: