Club Nautique de Doussard - Formulaire d'inscription

Club Nautique de Doussard

Place de la Mairie, 74210, DOUSSARD

Formulaire d'inscription

Vous souhaitez vous inscrire ou inscrire des personnes de votre famille au CND.

Vous allez remplir ce formulaire qui va nous permettre de prendre en compte votre demande d'inscription avec tous les documents administratifs nécessaires.

Pour connaitre nos prestations et nos tarifs, veuillez vous référer à la section adéquate du site internet.

Attention : pour l'inscription d'un enfant, l'âge minimal requis est de 7 ans, s'il est plus jeune merci de nous contacter avant de réaliser l'inscription.

Si vous êtes prêt, veuillez vous munir des documents :

Questionnaire de santé pour le(s) mineur(s)
Photo du visage de chaque adhérent qui souhaite prendre la "mise à disposition du matériel"
Attestation d'assurance Responsabilité Civile (mise à disposition du matériel sans prise de licence)
Numéro de licence (si l'adhérent en possède déjà une) ou du passeport voile (si l'adhérent en possède un en cours de validité)
Documents administratifs du bateau, du véhicule tracteur et de la remorque le cas échéant (assurance, immatriculation)

Information sur les différentes licences proposées par la Fédération Française de Voile :

Le(s) passeport(s) voile ou la (les) licence(s) sera (seront) à demander via ce formulaire.
Vous n'avez pas besoin de le(s) commander auprès de la FFVoile, le Club s'en occupe pour vous.
Toutes les informations nécessaires concernant les licences proposées par la FFVoile sont disponibles sur le site internet de la FFVoile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/

J'ai compris l'intérêt de prendre le Passeport Voile FFVoile ou la Licence FFVoile.

Combien de personnes souhaitez-vous inscrire ?*

Maximum 5 personnes par famille

Adhérent n° 1 (ouvrant-droit : adulte ou enfant)*

Indiquez le numéro de téléphone de l'ouvrant-droit (ou du responsable légal si l'ouvrant-droit n'a pas de numéro, dans le cas de l'inscription d'un enfant par exemple). En réalisant votre demande d'adhésion, vous autorisez expressément le Club à ajouter ce numéro de téléphone dans les groupes de notre canal principal de communication WhatsApp pour vous transmettre des informations en temps réel.*

Indicatif pays (+33, +41...)Numéro de téléphone

Indiquez votre adresse e-mail principale pour que l'on puisse vous contacter. En réalisant votre demande d'adhésion, vous autorisez expressément le Club à vous envoyer des informations importantes à cette adresse, notamment celles nécessaires au paiement de votre adhésion.*

Adresse e-mail de contact

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.

Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 1*

Je consens à ce que l'adhérent n° 1 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile (il prendra donc une licence)Non

Photo adhérent n° 1 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)

Participe à l’école de voile : je demande au club de me fournir un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide (année en cours), je renseigne son numéro ci-dessous

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande au club de me fournir une LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE Pratiquant/CompétitionPossède déjà une LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition valide ou à renouveler, je renseigne son numéro ci-dessous

Si l'adhérent n° 1 possède déjà un PASSEPORT VOILE VALIDE ou une LICENCE VALIDE ou s'il souhaite seulement renouveler sa LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition, indiquer son numéro ci-dessous :

Adhérent n° 2 (conjoint(e) ou enfant)*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.

Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 2*

Je consens à ce que l'adhérent n° 2 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile (il prendra donc une licence)Non

Photo adhérent n° 2 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)

Participe à l’école de voile : je demande au club de me fournir un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide (année en cours), je renseigne son numéro ci-dessous

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande au club de me fournir une LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE Pratiquant/CompétitionPossède déjà une LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition valide ou à renouveler, je renseigne son numéro ci-dessous

Si l'adhérent n° 2 possède déjà un PASSEPORT VOILE VALIDE ou une LICENCE VALIDE ou s'il souhaite seulement renouveler sa LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition, indiquer son numéro ci-dessous :

Adhérent n° 3 (adulte ou enfant)*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.

Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 3*

Je consens à ce que l'adhérent n° 3 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile (il prendra donc une licence)Non

Photo adhérent n° 3 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)

Participe à l’école de voile : je demande au club de me fournir un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide (année en cours), je renseigne son numéro ci-dessous

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande au club de me fournir une LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE Pratiquant/CompétitionPossède déjà une LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition valide ou à renouveler, je renseigne son numéro ci-dessous

Si l'adhérent n° 3 possède déjà un PASSEPORT VOILE VALIDE ou une LICENCE VALIDE ou s'il souhaite seulement renouveler sa LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition, indiquer son numéro ci-dessous :

Adhérent n° 4 (adulte ou enfant)*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.

Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 4*

Je consens à ce que l'adhérent n° 4 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile (il prendra donc une licence)Non

Photo adhérent n° 4 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)

Participe à l’école de voile : je demande au club de me fournir un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide (année en cours), je renseigne son numéro ci-dessous

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande au club de me fournir une LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE Pratiquant/CompétitionPossède déjà une LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition valide ou à renouveler, je renseigne son numéro ci-dessous

Si l'adhérent n° 4 possède déjà un PASSEPORT VOILE VALIDE ou une LICENCE VALIDE ou s'il souhaite seulement renouveler sa LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition, indiquer son numéro ci-dessous :

Adhérent n° 5 (adulte ou enfant)*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.

Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 5*

Je consens à ce que l'adhérent n° 5 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile (il prendra donc une licence)Non

Photo adhérent n° 5 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)

Participe à l’école de voile : je demande au club de me fournir un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide (année en cours), je renseigne son numéro ci-dessous

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande au club de me fournir une LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE Pratiquant/CompétitionPossède déjà une LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition valide ou à renouveler, je renseigne son numéro ci-dessous

Si l'adhérent n° 5 possède déjà un PASSEPORT VOILE VALIDE ou une LICENCE VALIDE ou s'il souhaite seulement renouveler sa LICENCE CLUB Pratiquant/Compétition, indiquer son numéro ci-dessous :

Informations complémentaires

Déclare :