Club Nautique de Doussard - Formulaire d'inscription

Club Nautique de Doussard

Formulaire d'inscription

Place de la Mairie, 74210, DOUSSARD

Vous souhaitez vous inscrire ou inscrire des personnes de votre famille au CND.

Vous allez remplir ce formulaire qui va nous permettre de prendre en compte votre demande d'inscription avec tous les documents nécessaires.

Attention : pour l'inscription d'un enfant, l'âge minimal requis est de 7 ans, s'il est plus jeune merci de nous contacter avant de réaliser l'inscription.

Veuillez vous munir des documents :

- Questionnaire de santé pour le(s) mineur(s)

- Photo de l'adhérent (si prise de la "mise à disposition du matériel")

- Attestation d'assurance Responsabilité Civile

- Numéro de licence en cours de validité pour l'année

- Documents administratifs du bateau, du véhicule tracteur et de la remorque le cas échéant (assurance, immatriculation)

Information sur les différentes licences proposées par la Fédération Française de Voile

Le(s) passeport(s) voile ou la (les) licence(s) sera (seront) à demander via ce formulaire dans la grille tarifaire à la deuxième partie du formulaire.

Toutes les informations nécessaires concernant les licences proposées par la FFV sont disponibles sur le site internet de la FFV : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/
Licence FFV*

J'ai compris l'intérêt de prendre le Passeport Voile FFVoile ou la Licence FFVoile.
Combien de personnes souhaitez-vous inscrire ?*
Maximum 5 personnes par famille
Le parking plage/port est payant du 1er mai au 30 septembre, gratuit le reste de l'année. Si vous résidez hors de la commune de Doussard, souhaitez-vous une autorisation de stationnement permettant de vous garer gratuitement sur ce parking ? (Une seule par famille). Si vous êtes résident de Doussard il faut en faire la demande personnellement directement auprès de la mairie.*

Oui, j'inscris ma plaque d'immatriculation ci-dessousNon merci
Plaque d'immatriculation*
Rappel : 1 seul badge par famille (Règle de la Mairie de Doussard)
Adhérent n° 1 (ouvrant-droit : adulte ou enfant)*
Indiquez le numéro de téléphone de l'ouvrant-droit (ou du responsable légal si l'ouvrant-droit n'a pas de numéro, dans le cas de l'inscription d'un enfant par exemple). En réalisant votre demande d'adhésion, vous autorisez expressément le Club à ajouter ce numéro de téléphone dans les groupes de notre canal principal de communication WhatsApp pour vous transmettre des informations en temps réel.*

Indicatif pays (+33, +41...)Numéro de téléphone
Indiquez votre adresse e-mail principale pour que l'on puisse vous contacter. En réalisant votre demande d'adhésion, vous autorisez expressément le Club à vous envoyer des informations importantes à cette adresse, notamment celles nécessaires au paiement de votre adhésion.*
Adresse e-mail de contact
L'adhérent n° 1 est un(e)...*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.
Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 1*

Cancelof
Droit à l'image*

Je consens à ce que l'adhérent n° 1 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.
Souhaitez-vous inscrire l'adhérent n° 1 à l'école de voile ?*

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)
École de voile PRINTEMPS*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
École de voile AUTOMNE*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
Souhaitez-vous prendre la mise à disposition du matériel pour l'adhérent n° 1 ?*

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité CivileNon
Photo adhérent n° 1 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Cancelof
VALIDATION RC : l'adhérent n° 1...*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)
VALIDATION PASSEPORT : l'adhérent n° 1...*

Participe à l’école de voile : je demande un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 1 possède déjà un passeport voile VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
VALIDATION LICENCE : l'adhérent n° 1...*

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande la LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE (Pratiquant ou Compétition)Possède déjà une LICENCE CLUB "Pratiquant" ou "Compétition" valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 1 possède déjà une licence VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
Adhérent n° 2 (conjoint(e) ou enfant)*
L'adhérent n° 2 est un(e)...*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.
Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 2*

Cancelof
Droit à l'image*

Je consens à ce que l'adhérent n° 2 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.
Souhaitez-vous inscrire l'adhérent n° 2 à l'école de voile ?*

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)
École de voile PRINTEMPS*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
École de voile AUTOMNE*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
Souhaitez-vous prendre la mise à disposition du matériel pour l'adhérent n° 2 ?*

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité CivileNon
Photo adhérent n° 2 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Cancelof
VALIDATION RC : l'adhérent n° 2...*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)
VALIDATION PASSEPORT : l'adhérent n° 2...*

Participe à l’école de voile : je demande un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 2 possède déjà un passeport voile VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
VALIDATION LICENCE : l'adhérent n° 2...*

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande la LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE (Pratiquant ou Compétition)Possède déjà une LICENCE CLUB "Pratiquant" ou "Compétition" valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 2 possède déjà une licence VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
Adhérent n° 3 (adulte ou enfant)*
L'adhérent n° 3 est un(e)...*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.
Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 3*

Cancelof
Droit à l'image*

Je consens à ce que l'adhérent n° 3 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.
Souhaitez-vous inscrire l'adhérent n° 3 à l'école de voile ?*

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)
École de voile PRINTEMPS*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
École de voile AUTOMNE*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
Souhaitez-vous prendre la mise à disposition du matériel pour l'adhérent n° 3 ?*

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité CivileNon
Photo adhérent n° 3 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Cancelof
VALIDATION RC : l'adhérent n° 3...*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)
VALIDATION PASSEPORT : l'adhérent n° 3...*

Participe à l’école de voile : je demande un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 3 possède déjà un passeport voile VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
VALIDATION LICENCE : l'adhérent n° 3...*

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande la LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE (Pratiquant ou Compétition)Possède déjà une LICENCE CLUB "Pratiquant" ou "Compétition" valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 3 possède déjà une licence VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
Adhérent n° 4 (adulte ou enfant)*
L'adhérent n° 4 est un(e)...*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.
Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 4*

Cancelof
Droit à l'image*

Je consens à ce que l'adhérent n° 4 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.
Souhaitez-vous inscrire l'adhérent n° 4 à l'école de voile ?*

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)
École de voile PRINTEMPS*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
École de voile AUTOMNE*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
Souhaitez-vous prendre la mise à disposition du matériel pour l'adhérent n° 4 ?*

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité CivileNon
Photo adhérent n° 4 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Cancelof
VALIDATION RC : l'adhérent n° 4...*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)
VALIDATION PASSEPORT : l'adhérent n° 4...*

Participe à l’école de voile : je demande un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 4 possède déjà un passeport voile VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
VALIDATION LICENCE : l'adhérent n° 4...*

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande la LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE (Pratiquant ou Compétition)Possède déjà une LICENCE CLUB "Pratiquant" ou "Compétition" valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 4 possède déjà une licence VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
Adhérent n° 5 (adulte ou enfant)*
L'adhérent n° 5 est un(e)...*

Enfant (Mineur - de 18 ans le jour de l'inscription). Je fournis un questionnaire de santé ou un certificat médical si au moins une réponse est « non » au questionnaire de santé, signé par la (les) personne(s) exerçant l'autorité parentale sur l'enfant. Les informations concernant le questionnaire de santé sont disponibles sur le site de la Fédération Française de Voile : https://www.ffvoile.fr/ffv/web/services/medical/FAQ_Certificat.aspAdulte (Majeur le jour de l'inscription). Il n'est pas nécessaire de présenter un certificat médical sauf pour les épreuves de compétition de grade W, 1, 2, 3 et 4.
Questionnaire de santé ou certificat médical de l'adhérent n° 5*

Cancelof
Droit à l'image*

Je consens à ce que l'adhérent n° 5 (identifié directement ci-dessus) puisse être photographié ou filmé durant l'année d'adhésion, par les membres du Club et éventuellement l'encadrement de Ski&Wake74, dans le cadre de sa participation aux activités du Club, et autorise le Club Nautique de Doussard à reproduire et à diffuser, directement ou par l’intermédiaire de tiers, à titre non exclusif et pour le monde entier, les photos et vidéos le représentant ainsi qu’à les exploiter, en partie ou en totalité, sous toute forme et sur tous supports. Les utilisations de l'image de l'adhérent ne devront en aucune façon porter atteinte à sa vie privée, et plus généralement lui nuire ou lui causer un quelconque préjudice. Je reconnais par ailleurs que cet adhérent n'est lié à aucun contrat exclusif sur l’utilisation de son image ou de son nom. Cette autorisation de l’utilisation de son image à une validité de un an à compter de la signature de la demande d'adhésion et est consentie à titre gracieux. J'ai compris que l'adhérent souhaitant le retrait de son image d'un quelconque support pourra en faire la demande directement par e-mail au Club Nautique de Doussard.Je refuse l'utilisation de l'image de cet adhérent.
Souhaitez-vous inscrire l'adhérent n° 5 à l'école de voile ?*

NonOui, seulement au printempsOui, seulement à l’automneOui, pour les deux saisons (printemps et automne)
École de voile PRINTEMPS*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
École de voile AUTOMNE*

Débutant Enfant (À partir de 7 ans et moins de 15 ans), support catamaran Hobie BravoDébutant Adolescent / Adulte, support catamaran Hobie BravoConfirmé Jeune (de 13 ans à 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur LudicConfirmé Adolescent / Adulte (+ de 14 ans), support catamaran Dart 16 & dériveur Ludic
Souhaitez-vous prendre la mise à disposition du matériel pour l'adhérent n° 5 ?*

Oui et cet adhérent est couvert par une assurance Responsabilité CivileOui mais cet adhérent n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité CivileNon
Photo adhérent n° 5 (utilisée uniquement pour la création de sa carte de membre, pas nécessaire si vous l'avez déjà fournie l'année précédente)*

Cancelof
VALIDATION RC : l'adhérent n° 5...*

Prend la mise à disposition du matériel et est couvert par une assurance Responsabilité Civile : je vais devoir fournir une attestation de Responsabilité Civile qui se substitue à la licence (le document sera à transmettre plus loin dans ce formulaire)
VALIDATION PASSEPORT : l'adhérent n° 5...*

Participe à l’école de voile : je demande un PASSEPORT VOILE FFVParticipe à l’école de voile et possède déjà un PASSEPORT VOILE FFV valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 5 possède déjà un passeport voile VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*
VALIDATION LICENCE : l'adhérent n° 5...*

Prend la mise à disposition du matériel mais n'est pas couvert ou n’est pas sûr d’être correctement couvert par une assurance Responsabilité Civile et/ou participe à des compétitions : je demande la LICENCE CLUB FFVoile ENFANT ou ADULTE (Pratiquant ou Compétition)Possède déjà une LICENCE CLUB "Pratiquant" ou "Compétition" valide, je renseigne son numéro ci-dessous
Si l'adhérent n° 5 possède déjà une licence VALIDE, indiquer son numéro ci-dessous :*

Informations complémentaires

Personnes à prévenir en cas d'accident, attestation de natation, autorisation partentale, attestation d'assurance Responsabilité Civile, parking voile légère.
Premier contact à prévenir en cas d'accident*
Deuxième contact à prévenir en cas d'accident
Attestation de natation*

J'atteste que l'(les) adulte(s) inscrit(s) sur cette fiche est (sont) capable(s) de plonger, puis de nager au moins 50 mètres.Aucun adulte inscrit (pour les enfants, voir l’autorisation parentale ci-dessous).
Autorisation parentale en cas d'inscription d'un mineur

Je déclare sur l'honneur avoir exercice de puissance paternelle ou maternelle, ou exercer la tutelle, ou être investi du droit de garde sur le(s) mineur(s) inscrit(s) ci-dessus. J'autorise le(s) mineur(s) ci-dessus désigné(s) à pratiquer les activités nautiques au sein du CND.

J'autorise à faire pratiquer sur lui (eux) toutes interventions et soins médicaux qui apparaîtraient nécessaires, y compris le transport dans un établissement hospitalier.

J'atteste également que :

- pour l'enfant (les enfants) de moins de 16 ans, l'enfant (les enfants) précité(s) est (sont) apte(s) à s'immerger, puis à nager au moins 25 m.

- pour l'enfant (les enfants) de 16 ans et plus, l'enfant (les enfants) précité(s) est (sont) apte(s) à s'immerger puis à nager au moins 50 m départ plongé.

J’atteste que toutes les questions du questionnaire de santé prévu à l’Annexe II-23 du Code du Sport ont reçu une réponse négative et que le mineur, dont je suis le représentant légal, ne présente pas de contre-indication à la pratique de la voile.

Je reconnais qu’à travers cette attestation, j’engage ma propre responsabilité et qu’en aucun cas celle de la FFVoile, du Club Nautique de Doussard ou de toute autre entité ne pourra être recherchée.
Autorisation parentale*

Je déclare avoir lu et approuvé cette autorisation parentale.Je n'inscris pas d'enfant mineur à ce jour, par conséquent je n'ai aucune autorisation parentale à fournir.
Uniquement dans le cadre de la mise à disposition du matériel sans licence : je fournis une attestation d'assurance Responsabilité Civile*
Nom de la compagnie et numéro de la police d'assurance Responsabilité Civile couvrant le ou les adhérent(s) concerné(s).
Nous transmettre l'(les) attestation(s) d'assurance Responsabilité Civile couvrant chaque adhérent*

Possibilité de joindre plusieurs fichiers (par exemple si l'enfant possède une assurance différente du parent)
Cancelof
Souhaitez-vous une place de parking pour un voilier léger ? (Tarif annuel attractif - longueur de 5,5 mètres maximum)*

OuiNon
Parking voile légère (longueur 5,5 m maxi)

En stockant votre voilier sur un emplacement du Club, vous vous engagez à respecter toutes les conditions prévues au règlement intérieur dont vous avez pris connaissance et que vous acceptez sans réserve. Vous vous engagez également à fournir le certificat d’assurance du bateau.

Si ces engagements ne sont pas respectés, le Club pourra encaisser le chèque de caution, réclamer la cotisation et, si besoin, faire intervenir les forces de l’ordre afin de faire retirer le bateau.
Nous transmettre le certificat d'assurance du bateau (obligatoire) et de la remorque si elle doit rester sur place le cas échéant*

Cancelof
Grille tarifaire

(a) Est considérée comme une famille : l’adhérent, son conjoint et leurs enfants pour un maximum de 5 personnes.

(b) Pour 2 adultes : soit 50% de remise sur la 2ème mise à disposition.

(c) La base est ouverte d’avril à octobre pendant les jours et horaires définis par notre prestataire Ski&Wake74 (cf. fiche Google). L’utilisation des catamarans Dart 16 et du dériveur Ludic est réservée aux membres habilités par le comité directeur du CND.

(d) Toutes les informations nécessaires concernant les licences FFV sont disponibles sur les sites internet du CND et de la FFV.

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Adhésion CNDForfait obligatoire pour accéder aux services et activités du Club (choisir le forfait famille si vous inscrivez 2 personnes ou plus)

€30

	Quantité	Prix
Individuel (1 seule personne inscrite)		€30.00
Forfait famille (2 adhérents ou plus) (a)		€60.00