QÜESTIONARI MANIPULACIÓ CÀRREGUES - POSTURES FORÇADES -MOVIMENTS REPETITIUS
Nom i cognoms
*
Nom
Cognoms
DNI
*
Empresa
*
Lloc de treball
*
Data
*
-
Día
-
Mes
Año
FUNCIÓ OSTEOMUSCULAR
Ha tingut o té dolor o molèsties a...
*
En els darrers 12 mesos
En els darrers 7 dies
NO
Espatlla dreta
Espatlla esquerra
Colze dret
Colze esquerre
Canell dret
Canell esquerre
Mà dreta
Mà esquerra
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
Maluc dret
Maluc esquerre
Genoll dret
Genoll esquerre
Turmell/peu dret
Turmell/peu esquerre
Ha estat de baixa en els últims 12 mesos per alguna d’aquestes molèsties?
*
SÍ
NO
En cas afirmatiu, especificar per quina:
Ha rebut alguna formació sobre manipulació manual de càrregues?
*
SÍ
NO
Manipula càrregues habitualment fora de la seva jornada laboral?
*
SI
NO
OBSERVACIONS:
Signatura
*
Enviar
Should be Empty: