Health & Lifestyle Questionnaire

  • Health & Lifestyle Questionnaire

    Please fill in the questionnaire below

  • Namaste everyone, I am SSB Weight loss & body transformation wellness coach from last 11yrs helped over thousands of my students/clients to lead healthy happy glowing life. After filling this form you will get online demo session from our end. Please fill up the firm below and I will contact you right away to your email/ whats app/ telegram to join our Demo session. Keep glowing Keep Inspiring.

  • Am I drinking enough WATER daily ? (1 ltr/20 kg wt) क्या मैं प्रतिदिन पर्याप्त पानी पी रहा हूँ? ?*
  • I feel TIRED/WEAK as the day progress जैसे-जैसे दिन चढ़ता है मुझे थकान/कमजोरी महसूस होती है*
  • Am I giving enough SLEEP/REST to my body ? क्या मैं अपने शरीर को पर्याप्त नींद/आराम दे रहा हूँ?:*
  • I have DIGESTION related issues(GAS/ACIDITY/CONSTIPATION) मुझे पाचन संबंधी समस्या है (गैस/अम्लता/कब्ज):*
  • Am I eating enough FIBER (25-35 gms) daily ? क्या मैं प्रतिदिन पर्याप्त फाइबर (25-35 ग्राम) खा रहा हूँ?:*
  • I feel STRESSED/ TENSED sometimes in the dayमैं दिन में कभी-कभी तनावग्रस्त/तनावग्रस्त महसूस करता हूँ:*
  • I have KNEE/ BACK/ JOINT/ BODY Painsमुझे घुटने/पीठ/जोड़ों/शरीर में दर्द है:*
  • Am I giving enough PROTEIN to my body ? (1gm/kg wt) क्या मैं अपने शरीर को पर्याप्त प्रोटीन दे रहा हूँ?:*
  • I have to LOSE/ GAIN WEIGHT by मुझे वजन कम/बढ़ाना है :*
  • I want to know more about Lifestyle Corrections needed to make मैं उन जीवनशैली सुधारों के बारे में और जानना चाहूँगा जिन्हें मुझे करने की आवश्यकता है::*
  • I would like to Know more about Personal Nutrition Program based on my lifestyle मैं अपनी जीवनशैली के आधार पर व्यक्तिगत पोषण कार्यक्रम के बारे में और अधिक जानना चाहूंगा :*
  • I would like to consult a Personal Coach मैं एक निजी प्रशिक्षक से परामर्श लेना चाहूँगा :*
  • Format: (000) 000-0000.
  • A) Do you have Zoom APPLICATION?*
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