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  • FORMULARIO DE ADMISIÓN DE PARTICIPANTES DEL DFSS

  • INFORMACIÓN DE SOLICITANTE

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  • INFORMACIÓN DE LOS PADRES/GUARDIAN

  • CONTACTO DE EMERGENCIA (debe ser diferente de la información de los padres)

  • Certifico que la información de arriba es exacta. Doy mi permiso para que el arriba mencionado participe en este programa y cumpla todos los requisitos del programa.

    Entiendo que como parte del contrato de la agencia con el Departamento de Servicios Familiares y de Apoyo de Chicago (DFSS), se espera que la agencia recopile e informe al DFSS de los datos demográficos, el desempeño y el servicio a nivel de participante. Esto incluye, entre otros, los datos de este formulario de registro de jóvenes, la asistencia de los jóvenes, los datos de encuestas de los jóvenes y los resultados del programa. La agencia debe implementar políticas y procedimientos para garantizar la privacidad y confidencialidad de los registros de los clientes para los archivos en papel y para las bases de datos electrónicas.

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  • CHICAGO PUBLIC SCHOOLS COMMUNITY SCHOOLS INITIATIVE

  • INFORMACIÓN DE SOLICITANTE

  • NECESIDADES DEL ESTUDIANTE

  • INFORMACIÓN MÉDICA

  • CONSENTIMIENTO DE LOS PHOTOS

  • PERMISOS DE PADRES OR TUTORES

  • Doy permiso a la escuela de notificar a un contacto de emergencia autorizado por mi para actuar en mi favor en caso que no pueda ser localizado durante una emergencia medica.

  • Doy permiso al niño/niña para tomar parte en los programas y actividades prohibidos por la Iniciativa de Escuelas de Comunidad XXI CCLC.

  • Comprendo que este programa se centra en dar clases privadas académicas y enriquecimiento, los deportes y la recreación, la educación de habilidades de vida, así como prevención de abuso de sustancias.

  • Comprendo que alguna cuenta médica contraída por un accidente es mi responsabilidad y yo no mantendré al CPS o a sus socios obligados por tales ocurrencias.

  • Entiendo que la inscripción en las actividades no comenzará hasta que reciba la confirmación por escrito de la inscripción del Coordinador de recursos de CSI y no enviaré a mi estudiante a las actividades hasta que se reciba la confirmación.

  • Comprendemos y afirmamos las espectativas siguientes del estudiante: (1) Cada estudiante tiene el derecho de aprender y participar en el programa, a menos que sea revocado debido a medidas disciplinarias; (2) Cada empleado tiene derecho de enseñar, entrenar, presentar sus materiales y actividades.; (3) Todos tienen el derecho de sentirse física y emocionalmente seguros.

  • We understand and affirm this attendance policy: (1) I agree to attend all sessions of any program for which I register; (2) I agree that missing 3 consecutive sessions, or 5 or more sessions in a semester, without documentation may result in being dropped from the program.

  • Comprendemos y afirmamos esta póliza de comportamiento: (1) Mantendré conducta apropiada de acuerdo con el código de estudiante de conducta de CPS; (2) Comprendo que mis padres/guardianes serán notificados si hay en mi conducta inapropiada (conducta que amenaza la seguridad física o emocional a terceros o que interrumpa la atmósfera educativa) y ese caso como resultado mi despido del programa para el resto del cuarto de semestre en el que el caso ocurra.

  • Enumere cualquier persona adicional que tenga permiso para recoger a su hijo de los programas (que no sean los tutores o los contactos de emergencia que figuran en el frente de la solicitud)

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  • SE REQUIERE UN PERÍODO DE REVISIÓN DE 1 A 2 SEMANAS ANTES DEL REGISTRO.

    **POR FAVOR NO ENVÍE A SU ESTUDIANTE A ACTIVIDADES HASTA QUE USTED RECIBIR CONFIRMACIÓN DE INSCRIPCIÓN POR ESCRITO
    DE SU COORDINADOR DE RECURSOS DE CSI.**

  • Funds for this activity were provided by a Nita M. Lowry 21st Century Community Learning Centers (21st CCLC) grant awarded to the Chicago Public Schools (CPS) Community Schools Initiative (CSI

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