Doula Training Certification Program
Doula's First & Last Name / Nombre de Doula
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Doula's Email Address
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Your Name / Su nombre
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Your Email Address / Su dirección de correo electrónico
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example@example.com
Your Phone Number / Su número de teléfono
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Format: (000) 000-0000.
Place of Birth (Home, Birth Center, or Hospital) / Lugar de Nacimiento Hogar Centro de Nacimiento Hospital
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Please list the name of the birth location / Indique el nombre del lugar de nacimiento
Baby's Date of Birth / Fecha de Nacimiento del Bebé
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/
Month
/
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Baby's Age at time of support / Edad del bebé en el momento de la ayuda
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Check All That Apply / Marque todo lo qui corresponda
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My Doula supported me during my Labor / Mi Doula me apoyó durante mi trabajo
My Doula supported me after the birth of my baby(s) / Mi Doula me apoyó después del nacimiento de mi bebé
Both of the above / Ambos de los anterior
How many times did you meet with your Doula prenatally? / Cuántas veces se reunieron con su Doula prenatal
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How many times did you meet with your Doula postpartum after baby's birth? / Cuántas veces se reunió con su postparto de Doula después del nacimiento del bebé
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Please rate the following
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Rows
Strongly Disagree
Disagree
Neutral
Agree
Strongly Agree
The techniques suggested by my Doula were helpful
to me in handling the physical aspects of my
labor/postpartum.
Las técnicas sugeridas por mi
Doula me ayudaron a manejar los aspectos físicos de
mi nacimiento/posparto
The techniques suggested by my Doula were helpful
to me in handling the emotional aspects of my
labor/postpartum. (Las técnicas sugeridas por mi
Doula me ayudaron a manejar los aspectos
emocionales de mi nacimiento/posparto
The information my doula shared was pertinent to my birth/postpartum.
La información que mi doula compartía era pertinente a mi nacimiento/posparto.
The suggestions my Doula made were helpful for my partner or other support people present during my labor/postpartum.
Las sugerencias hechas por mi Doula fueron útiles para mi pareja u otras personas de apoyo presentes durante mi nacimiento/posparto.
Overall, my Doula's support and information shared was effective.
En general, el apoyo y la información
compartida de mi Doula fueron efectivos
Please share feedback about your experience / Comparta sus opiniones sobre su experiencia
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