Formulario de consentimiento para joyería permanente "Link"
Este formulario de consentimiento está destinado al cliente. Si el cliente es menor de 18 años, un padre/tutor legal completará la última sección. Este formulario cubre el consentimiento para "Link", nuestro servicio de joyería permanente. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre una pregunta en este formulario, simplemente consulte con nuestro personal de mostrador. ¡Gracias!
Ubicación de la joyería permanente
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Muñeca
Dedo
Dedo del pie
Cuello
Tobillo
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Katie Lombardo
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Síntomas de enfermedad: Confirmo que no presento ningún síntoma de resfriado o gripe, incluyendo: tos seca, secreción nasal, dolor de garganta, dificultad para respirar, pérdida del sentido del gusto u olfato, fiebre - temperatura: 100 grados o más
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Confirmo
Preventivo de COVID: Mom's Custom Tattoo and Body Piercing ha implementado medidas preventivas para reducir la propagación de COVID-19; Esto incluye que todos nuestros estudios elijan estar completamente vacunados; sin embargo, la infección por COVID-19 puede ocurrir en cualquier lugar y ninguna empresa puede garantizar o evitar por completo que alguien se infecte. Además, estar en cualquier negocio podría aumentar el riesgo de contraer COVID-19.
*
Confirmo
Medicamentos: ¿Está tomando actualmente algún medicamento que pueda interferir con el procedimiento o la curación del piercing, como por ejemplo: anticoagulantes, esteroides glucocorticoides o fármacos quimioterapéuticos?
*
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Si
No
En caso afirmativo, explíquelo porfavor:
Condiciones médicas: ¿Tiene alguna afección médica que pueda interferir con el procedimiento o la curación del piercing, como diabetes, epilepsia, hemofilia, afección cardíaca o afección de la piel?
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Si
No
En caso afirmativo, explíquelo porfavor:
Embarazada o amamantando: ¿Está actualmente embarazada o amamantando?
*
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Si
No
Trasplante de órganos o de médula ósea: ¿Es usted receptor de un trasplante de órganos o de médula ósea que no ha tomado el régimen preventivo de antibióticos prescrito que requiere su médico antes de cualquier procedimiento invasivo como una perforación?
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Si
No
Comido: ¿Has comido en las últimas 4 horas? Es una buena idea aumentar de antemano sus niveles de azúcar en sangre.
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Si
No
Coacción: Afirmo que no estoy bajo la influencia del alcohol o las drogas, y que me hago un piercing voluntariamente sin coacción.
*
Confirmo
Cuidado: No halaré ni halaré mis joyas permanentes, ya que esto podría estirar o romper la cadena. No enrollaré la cadena hasta partes del cuerpo que causen tensión. Tendré cuidado al cambiarme de ropa para no romper la cadena. Entiendo que puedo usar una solución de agua y jabón suave para limpiar su pulsera o también puedo usar un paño para pulir joyas para ayudar a eliminar la suciedad y la mugre.
*
Confirmo
Permanencia: Reconozco que esta cadena estará soldada, no habrá broche para quitarla. Si necesito quitármelo, tendré que programar una cita para que me lo quiten pagando una tarifa de eliminación.
*
Confirmo
Riesgos: Reconozco que he sido plenamente informado sobre los riesgos asociados con la obtención de joyas permanentes. Entiendo que estos riesgos, conocidos y desconocidos, pueden provocar lesiones que incluyen, entre otras, daños a los tejidos o a los ojos. Aunque es poco probable que el voltaje sea lo suficientemente alto como para crear una chispa que pueda provocar lesiones en la piel al soldar, existe un riesgo. La chispa que se produce al momento de soldar puede causar lesiones en los ojos, reconozco que no debo mirar directamente a la chispa. Puedo decidir mirar hacia otro lado, usar lentes protectores que me proporcionó el practicante o puedo mirar a través de la pantalla de mi teléfono celular. Todos estos métodos mantendrán mi ojo protegido. Entiendo que estas joyas pueden causar lesiones si se enganchan y no se rompen. Habiendo sido informado de los riesgos potenciales asociados con las joyas permanentes, aún deseo continuar y acepto libremente todos los riesgos que puedan surgir al tener una cadena soldada alrededor de una parte de mi cuerpo.
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Confirmo
Reconocimiento de la política de joyería: Reconozco que las joyas que estoy comprando no pueden ser devueltas ni reembolsadas. En caso de pérdida de las joyas, Mom's Custom Tattoo & Body Piercing o sus proveedores de servicios no son responsables y las joyas perdidas no serán reemplazadas. Si la cadena se rompe y necesita reparación, puedo traerla y el proveedor de servicios la arreglará sin cargo adicional.
Confirmo
Acuerdo de ajuste: si decido que quiero acortar la longitud de mi cadena después de la soldadura inicial, el proveedor de servicios cancelará la tarifa de soldadura por un ajuste dentro de las 2 semanas posteriores a la soldadura inicial; después de 2 semanas, el ajuste estará sujeto a la tarifa de soldadura.
Confirmo
Liberación: RENUNCIA Y LIBERA, en la máxima medida permitida por la ley, a cada uno de los proveedores de servicios y a Mom's Custom Tattoo & Body Piercing de toda responsabilidad, por cualquiera y todos los reclamos o causas de acción que yo, mi patrimonio, herederos, albaceas o cesionarios pueda tener por lesiones personales o de otro tipo, incluido cualquier daño directo y/o consecuente, que resulte o surja, ya sea causado por negligencia o culpa del proveedor de servicios, o de otra manera
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Confirmo
Honorarios de abogados: Acepto reembolsar a cada uno de los artistas y a Mom's Custom Tattoo & Body Piercing los abogados, honorarios y costos incurridos en cualquier acción legal que presente contra el artista o Mom's Custom Tattoo & Body Piercing y en la que el artista o Mom's Custom Tattoo & Body Piercing es la fiesta predominante. Acepto que los tribunales de Spokane en Washington, EE. UU. tendrán jurisdicción personal y competencia sobre mí y tendrán jurisdicción exclusiva con el fin de litigar cualquier disputa que surja de este acuerdo o esté relacionada con él.
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Confirmo
Fotografía: Libero todos los derechos sobre cualquier fotografía tomada de mí y de las joyas permanentes y doy mi consentimiento por adelantado para su reproducción en forma impresa o electrónica. (Si no selecciona Sí en esta disposición, informe y recuérdele a su proveedor de servicios que NO le tome ninguna fotografía a usted ni a sus joyas permanentes terminadas).
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Yes
No
Seguimiento: ¿Acepta realizar un contacto de seguimiento para verificar cómo le está yendo a su cadena? El modo de contacto predeterminado es el correo electrónico. Informe a su proveedor de servicios si prefiere un método diferente.
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Si
No
Depósitos: Los depósitos se aplicarán a mi cita para mi servicio. No son retornables ni reembolsables. Durante el pago, el depósito se aplicará primero y después se podrá utilizar cualquier método de pago que prefiera (esto incluye efectivo, tarjeta o tarjeta de regalo).
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Confirmo
Precios: Conozco el costo de mi procedimiento/joyas y tengo suficiente dinero para cubrir el monto total, impuestos incluidos. Pagaré después del procedimiento y entiendo que una vez que tenga las joyas, serán mías. También entiendo que no hay reembolsos ni devoluciones de mis joyas.
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Confirmo
Este documento: Reconozco que se me ha brindado la oportunidad adecuada para leer y comprender este documento, que no me fue presentado en el último minuto y entiendo que estoy firmando un contrato legal.
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Confirmo
Preguntas: Reconozco que tanto el proveedor de servicios como Mom's Custom Tattoo & Body Piercing me han brindado la oportunidad completa de hacer todas y cada una de las preguntas sobre el procedimiento y han sido respondidas a mi total satisfacción.
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Confirmo
Entiendo que puedo solicitar a mi proveedor de servicios que use una mascarilla durante mi cita.
*
Confirmo
Entiendo que mi proveedor de servicios puede solicitarme que use una mascarilla durante mi cita.
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Confirmo
Firma
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Por favor tome una foto de su tarjeta de identificación válida.
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ID militar
No podemos tomar una fotografía de una identificación militar; escriba su número de identificación militar a continuación.
Si el cliente es menor de 18 años, pídale a un padre/tutor que complete la sección a continuación
Por favor tome una foto de la tarjeta de identificación válida de su padre/tutor
ID militar
No podemos tomar una fotografía de una identificación militar; escriba su número de identificación militar a continuación.
Nombre del Padre de Familia / Guardian
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Relación con la/lo clienta
Madre / Padre biológica
Madre / Padre adoptiva
Guardián legal
Madre / Padre por matrimonio
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Fecha de nacimiento del padre/tutor
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1922
1921
1920
Year
Número de teléfono del padre/tutor si es diferente al que aparece en la parte superior del formulario
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Correo electrónico del padre/tutor si es diferente al que aparece en la parte superior del formulario
example@example.com
Firma del Padre / Madre / Tutor
¡Gracias!
Reconocemos que usted tiene una opción que tomar cuando se trata de sus necesidades de modificación corporal y apreciamos que nos haya elegido para su perforación de hoy. Si alguna disposición, sección, subsección, cláusula o frase de este comunicado se considera inaplicable o inválida, esa parte será eliminada de este contrato. El resto de este contrato se interpretará como si la parte inaplicable nunca hubiera estado contenida en este documento.
Una vez que esta página se redireccione, no complete ningún otro formulario a menos que su proveedor de servicios o nuestro personal de mostrador se lo indique explícitamente. Cualquier formulario completado sin instrucciones para hacerlo será anulado.
Entregar
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