(Spanish Piercing Consent Form)Formulario de consentimiento para perforación

Formulario de consentimiento para perforación

Este formulario de consentimiento está destinado al cliente. Si el cliente es menor de 18 años, un padre/tutor legal completará la última sección. Este formulario cubre múltiples tipos de servicios de perforación. Tenga en cuenta que algunas preguntas pueden estar destinadas a un determinado servicio, pero las formulamos para todos los servicios. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre una pregunta en este formulario, simplemente consulte con nuestro personal de mostrador. ¡Gracias!
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Síntomas de enfermedad: Confirmo que no presento ningún síntoma de resfriado o gripe, incluyendo: tos seca, secreción nasal, dolor de garganta, dificultad para respirar, pérdida del sentido del gusto u olfato, fiebre - temperatura: 100 grados o más*

Confirmo
Preventivo de COVID: Mom's Custom Tattoo and Body Piercing ha implementado medidas preventivas para reducir la propagación de COVID-19; Esto incluye que todos nuestros estudios elijan estar completamente vacunados; sin embargo, la infección por COVID-19 puede ocurrir en cualquier lugar y ninguna empresa puede garantizar o evitar por completo que alguien se infecte. Además, estar en cualquier negocio podría aumentar el riesgo de contraer COVID-19.*

Confirmo
Medicamentos: ¿Está tomando actualmente algún medicamento que pueda interferir con el procedimiento o la curación del piercing, como por ejemplo: anticoagulantes, esteroides glucocorticoides o fármacos quimioterapéuticos?*
En caso afirmativo, explíquelo porfavor:
Condiciones médicas: ¿Tiene alguna afección médica que pueda interferir con el procedimiento o la curación del piercing, como diabetes, epilepsia, hemofilia, afección cardíaca o afección de la piel?*
En caso afirmativo, explíquelo porfavor:
Embarazada o amamantando: ¿Está actualmente embarazada o amamantando?*
Trasplante de órganos o de médula ósea: ¿es usted receptor de un trasplante de órganos o de médula ósea que no ha tomado el régimen preventivo de antibióticos prescrito que requiere su médico antes de cualquier procedimiento invasivo como una perforación?*
Comido: ¿Has comido en las últimas 4 horas? Es una buena idea aumentar de antemano los niveles de azúcar en sangre.*
Coacción: Afirmo que no estoy bajo la influencia del alcohol o las drogas, y que me hago un piercing voluntariamente sin coacción.*

Confirmo
Cuidados posteriores: entiendo que al completar este formulario de consentimiento recibiré una copia del cuidado posterior en el correo electrónico que proporcioné. Si no recibo la información de cuidados posteriores, es mi responsabilidad comunicarme con Mom's Custom Tattoo and Body Piercing para solicitar una copia de los cuidados posteriores. Reconozco que es mi responsabilidad seguir estas instrucciones de cuidados posteriores y que es posible que la perforación se infecte, especialmente si no sigo las instrucciones.*

Confirmo
Cambio permanente: reconozco que la perforación resultará en un cambio permanente en mi apariencia y que es posible que mi piel no recupere su condición anterior a la perforación incluso después de retirarla.*

Confirmo
Riesgos: Reconozco que he sido plenamente informado sobre los riesgos asociados con la realización de un piercing. Entiendo que estos riesgos, conocidos y desconocidos, pueden provocar lesiones, incluidas, entre otras, infecciones, cicatrices, queloides y reacciones alérgicas. Habiendo sido informado de los riesgos potenciales asociados con la realización de una perforación, todavía deseo continuar con la perforación y acepto libremente todos los riesgos que puedan surgir de la perforación.*

Confirmo
Liberación: RENUNCIA Y LIBERA, en la máxima medida permitida por la ley, a cada uno de los Artistas y Mom's Custom Tattoo & Body Piercing de toda responsabilidad, por cualquiera y todos los reclamos o causas de acción que yo, mi patrimonio, herederos, albaceas o cesionarios podamos tener por lesiones personales o de otro tipo, incluido cualquier daño directo y/o consecuente, que resulte o surja, ya sea causado por negligencia o culpa del Artista o del Estudio de perforación, o de otro modo*

Confirmo
Honorarios de abogados: Acepto reembolsar a cada uno de los artistas y a Mom's Custom Tattoo & Body Piercing los abogados, honorarios y costos incurridos en cualquier acción legal que presente contra el artista o Mom's Custom Tattoo & Body Piercing y en la que el artista o Mom's Custom Tattoo & Body Piercing es la fiesta predominante. Acepto que los tribunales de Spokane en Washington, EE. UU. tendrán jurisdicción personal y competencia sobre mí y tendrán jurisdicción exclusiva con el fin de litigar cualquier disputa que surja de este acuerdo o esté relacionada con él.*

Confirmo
Fotografía: Libero todos los derechos sobre cualquier fotografía tomada de mí y del piercing y doy mi consentimiento por adelantado para su reproducción en forma impresa o electrónica. (Si no pone sus iniciales en esta disposición, avise y recuérdele a su Artista que NO le tome ninguna fotografía a usted ni a su perforación completa).*
Seguimiento: ¿Acepta realizar un contacto de seguimiento para comprobar el progreso de curación de sus piercings? El modo de contacto predeterminado es el correo electrónico. Informe a su perforador si prefiere un método diferente.*
Depósitos: Los depósitos se aplicarán a mi cita para mi servicio. No son retornables ni reembolsables. Durante el pago, el depósito se aplicará primero y después se podrá utilizar cualquier método de pago que prefiera (esto incluye efectivo, tarjeta o tarjeta de regalo).*

Confirmo
Precios: Conozco el costo de mi procedimiento/joyas y tengo suficiente dinero para cubrir el monto total, impuestos incluidos. Pagaré después del procedimiento y entiendo que una vez que las joyas estén en mí, serán mías. También entiendo que no hay reembolsos ni devoluciones por mi piercing ni mis joyas.*

Confirmo
Este documento: Reconozco que se me ha brindado la oportunidad adecuada para leer y comprender este documento, que no me fue presentado en el último minuto y entiendo que estoy firmando un contrato legal.*

Confirmo
Preguntas: Reconozco que tanto el artista como Mom's Custom Tattoo & Body Piercing me han brindado la oportunidad completa de hacer todas y cada una de las preguntas sobre el procedimiento de perforación y han sido respondidas a mi total satisfacción.*

Confirmo
Entiendo que puedo solicitar a mi proveedor de servicios que use una mascarilla durante mi cita.*

Confirmo
Entiendo que mi proveedor de servicios puede solicitar que use una mascarilla durante mi cita.*

Confirmo
Si tengo una cita programada para una fecha futura y decidí venir sin cita previa hoy para recibir ese servicio antes de la hora programada para la cita, reconozco que es mi responsabilidad transmitir esa información al personal del mostrador al momento del check out para asegurarme de que mi depósito se aplique al servicio sin cita previa de hoy y solicitar que mi cita futura ya no necesite ser cancelada.*

Confirmo
Firma*

Clear
Por favor tome una foto de su tarjeta de identificación válida.*
ID militar
No podemos tomar una fotografía de una identificación militar; escriba su número de identificación militar a continuación.
Si el cliente es menor de 18 años, pídale a un padre/tutor que complete la sección a continuación
Por favor tome una foto de la tarjeta de identificación válida de su padre/tutor
ID militar
No podemos tomar una fotografía de una identificación militar; escriba su número de identificación militar a continuación.
Nombre del Padre de Familia / Guardian

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Relación con la (lo) clienta

Madre / Padre biológicaMadre / Padre adoptivaGuardián legalMadre / Padre por matrimonioOther
Fecha de nacimiento del padre/tutor

MonthDayYear
Número de teléfono del padre/tutor si es diferente al que aparece en la parte superior del formulario
Please enter a valid phone number.
Correo electrónico del padre/tutor si es diferente al que aparece en la parte superior del formulario
example@example.com
Firma del Padre / Madre / Tutor

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¡Gracias!

Reconocemos que usted tiene una opción que tomar cuando se trata de sus necesidades de modificación corporal y apreciamos que nos haya elegido para su perforación de hoy. Si alguna disposición, sección, subsección, cláusula o frase de este comunicado se considera inaplicable o inválida, esa parte será eliminada de este contrato. El resto de este contrato se interpretará como si la parte inaplicable nunca hubiera estado contenida en este documento.
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