Ilmoittautumislomake Syvän levon meditaatioretriitti 6/2025, opettajana Anna Backholm

Vastaa esim. "ei" niihin kohtiin, joihin sinulla ei ole muuta vastattavaa.

Nimesi*

Sähköpostiosoite (kirjoita kahdesti jotta menee varmasti oikein)*

Confirmation Email

Puhelinnumero*

Syntymävuosi*

Kotikaupunki*

Milloin maksoit varausmaksun 40€ Syvän levon meditaatio ry:n tilille?*

Sukupuoli (tarpeen tietää huonejakoa varten)*

NainenMiesMuu (haluan jakaa huoneen naisten kanssa)Muu (haluan jakaa huoneen miesten kanssa)

Mahdolliset erityistarpeet majoituksen suhteen. Majoitus tapahtuu 2-4 hengen huoneissa. Voit myös tuoda oman teltan ja majoittua pihalla (tämä ei muuta retriitin hintaa).

Tarjoamme vegaanista ruokaa. Pystymme huomioimaan allergiat, mutta muuten meillä ei ole mahdollisuutta huomioida erityistoiveita ruuan suhteen.

Onko sinulla allergioita? Kuvaathan mahdollisimman tarkkaan, mitä voit syödä ja mitä et. Esim. "gluteeniton" -> voitko syödä tavallista kauraa (kaurapuuro tavallisista hiutaleista, kaurakerma tms.)? "Allerginen paprikalle" -> koskeeko tämä sekä raakaa että keitettyä paprikaa ja onko ok käyttää paprikajauhetta mausteena?*

Onko sinulla aiempaa kokemusta meditaatiosta? Minkälaista. Entä juuri syvän levon meditaatiosta?*

Onko sinulla aiempaa kokemusta meditaatioretriiteistä? Entä juuri syvän levon retriiteistä? Voit listata suurin piirtein monellako / millä retriiteillä olet ollut. Voit halutessasi myös kertoa jotain siitä, millainen retriittikokemus on ollut.*

Onko sinulla fyysisiä sairauksia tai vammoja tai esimerkiksi univaikeuksia, jotka saattavat vaikuttaa olemiseesi retriitillä?*

Onko sinulla nyt tai onko sinulla ollut selviä mielenterveyden haasteita (esim. masennus, ahdistus, syömishäiriö, päihderiippuvuus, psykoottiset oireet)? (Jos kyllä, kerrothan tarkemmin milloin ja myös miten näitä on ehkä hoidettu.)*

Oletko koskaan vakavasti harkinnut tai yrittänyt itsemurhaa? Jos, niin kerro milloin.*

Onko psyykkisessä voinnissasi tai tämän hetken elämäntilanteesi haasteissa muuta sellaista, mistä opettajan voisi olla hyvä tietää? (Jos se tuntuu tarpeelliselta, voimme myös pohtia yhdessä, sopiiko retriitti sinulle tällä hetkellä.)*

Onko sinulla käytössä lääkkeitä, joista opettajan/järjestäjien voisi olla hyvä tietää? Mitä?*

Onko jotain muuta, mitä haluat saattaa tiedoksi opettajalle tai järjestäjille?*

Kontaktihenkilösi hätätapauksia varten. Anna jonkun sellaisen läheisesi nimi ja puhelinnumero, jonka voimme tarvittaessa tavoittaa retriitin aikana.*

Opettajalla on oikeus päättää, onko ilmoittautuneiden mahdollista osallistua retriitille.

Kaikki henkilökohtaiset tiedot tällä lomakkeella ovat tiukan luottamuksellisia ja ovat saatavilla vain opettajalle ja osalle järjestäjistä tarpeen mukaan. Kaikki tiedot tuhotaan retriitin jälkeen.

Hyväksyn tässä antamieni tietojen tallessa pitämisen ja käsittelyn retriitin järjestämistä ja opetusta varten.*

Kyllä

Hyväksyn sen, että osallistuessani retriitille otan täyden vastuun omasta fyysisestä ja psyykkisestä terveydestäni.*

Kyllä