• UW GEGEVENS

  • Geboortedatum*
     - -
  • Format: 0000000000.

  • Wilt u later verdergaan met het invullen van uw formulier, klik dan op 'Opslaan'. Klik vervolgens op 'Skip Create an Account' om uw e-mailadres in te vullen en uw formulier direct digitaal te ontvangen.

  • EERDER CONTACT

  • ALGEMEEN

  • Hebt u deze schade al gemeld?*
  • Wanneer hebt u deze schade gemeld?*
     - -
  • Bent u ook ergens anders voor deze schade verzekerd?*

  • Denk bijvoorbeeld aan:

    • een bril, lenzen of een gehoorapparaat die/dat ook (deels) verzekerd zijn via uw zorgverzekering;
    • een mobiele telefoon die ook verzekerd is via uw mobiele elektronicaverzekering;
    • een schilderij dat ook verzekerd is via uw kostbaarhedenverzekering.

    Let op: gaat het om schade aan een product dat ook onder de zorgverzekering kan vallen, dien dan altijd een claim in bij uw zorgverzekeraar. Ook als u weet dat u geen schadevergoeding krijgt. Uw verzekeraar kan namelijk vragen om een bewijs van afwijzing van uw claim.

  • OPMERKINGEN (OPTIONEEL)

  • Wilt u later verdergaan met het invullen van uw formulier, klik dan op 'Opslaan'. Klik vervolgens op 'Skip Create an Account' om uw e-mailadres in te vullen en uw formulier direct digitaal te ontvangen.

  • SCHADEGEGEVENS

  • ALGEMEEN

  • Schadedatum*
     - -
  • Om wat voor soort schade gaat het?*

  • Onder inboedel verstaan we losse spullen en dingen die u mee kunt nemen zonder beschadigingen aan te brengen, zoals laminaat. Onder woonhuis, of opstal, valt alles wat 'nagelvast' is, zoals de muren, het dak, maar bijvoorbeeld ook een verlijmde vloer.

  • Bent u huurder of huiseigenaar?*

  • Let op!

    U geeft aan schade aan uw huurhuis te willen melden. Dergelijkse schades vallen vaak, maar niet altijd, buiten de dekking van uw inboedelverzekering. Controleer of u degene bent die deze schade moet claimen. Vraag dit na bij uw verhuurder, of neem contact met ons op voor overleg.

  • LOCATIE

  • Waar is de schade ontstaan?*
  • Waar is de schade ontstaan?*
  • Wordt het pand bewoond?*

  • (POGING TOT) INBRAAK

  • Is er sprake van een (poging tot) inbraak?*
  • Hebt u aangifte gedaan?*

  • Let op!

    Doe zo snel mogelijk aangifte bij de politie.

    Uw verzekeraar neemt uw claim niet in behandeling zonder kopie van uw proces-verbaal.

    Sla uw schademelding op en ga verder zodra u uw proces-verbaal hebt ontvangen. 

  • Upload hieronder een kopie van uw proces-verbaal.

    Hebt u uw proces-verbaal nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

    Uw verzekeraar neemt uw claim niet in behandleing zonder kopie van uw proces-verbaal.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • VEROORZAKER(S) VAN DE SCHADE

  • Werd de schade veroorzaakt door iemand van buiten uw huishouden?*

  • GETUIGE(N)

  • Zijn er getuigen van het ontstaan van de schade?*

  • OPMERKINGEN (OPTIONEEL)

  • Wilt u later verdergaan met het invullen van uw formulier, klik dan op 'Opslaan'. Klik vervolgens op 'Skip Create an Account' om uw e-mailadres in te vullen en uw formulier direct digitaal te ontvangen.

  • INBOEDEL

  • Hoeveel producten wilt u opgeven?*

  • Upload hieronder een overzicht van de beschadigde, verloren of gestolen inboedel. Upload indien beschikbaar foto's van de schade en aankoopnota's van de producten.

    U kunt maximaal 10 bestanden uploaden. Hebt u meer relevante documenten dan u hier kunt uploaden, stuur deze dan per e-mail naar info@heemzaethe.nl.

    Komt u er niet uit of wilt u met ons overleggen, bel ons dan.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Let op: is/zijn uw product(en) langer dan een jaar geleden aangeschaft? Dan kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.

  • PRODUCT 1

  • ALGEMEEN

  • AANKOOPGEGEVENS

  • Beschikt u over een aankoopbewijs?*

  • Upload hieronder een kopie van uw aankoopbewijs.

    Hebt u uw aankoopbewijs nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Let op: is uw product langer dan een jaar geleden aangeschaft? Dan kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.
  • Datum vandaag
     - -
  • Op welke datum is het product gekocht?
     - -

  • Let op: omdat het product langer dan een jaar geleden is aangeschaft kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.

  • FOTO'S

  • Is er sprake van zichtbare schade?*

  • Upload hieronder duidelijke foto's van de schade (van dichtbij en van veraf).

    Hebt u nu geen foto's van de schade bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • SCHADEHERSTEL

  • Is de schade al hersteld?*
  • Wie heeft de schade hersteld?*
  • Beschikt u over een herstelnota of, als u de schade zelf hebt hersteld, een opgave van gebruikte materialen?*

  • Upload hieronder uw herstelnota('s) of de nota('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelnota('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Weet u al wat het gaat kosten om de schade te herstellen?*
  • Beschikt u over een herstelofferte?*

  • Upload hieronder uw herstelofferte('s) of de offerte('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelofferte('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Wie heeft het (geschatte) herstelbedrag vastgesteld?*

  • PRODUCT 2

  • ALGEMEEN

  • AANKOOPGEGEVENS

  • Beschikt u over een aankoopbewijs?*

  • Upload hieronder een kopie van uw aankoopbewijs.

    Hebt u uw aankoopbewijs nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Let op: is uw product langer dan een jaar geleden aangeschaft? Dan kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.
  • Op welke datum is het product gekocht?
     - -

  • Let op: omdat het product langer dan een jaar geleden is aangeschaft kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.

  • FOTO'S

  • Is er sprake van zichtbare schade?*

  • Upload hieronder duidelijke foto's van de schade (van dichtbij en van veraf).

    Hebt u nu geen foto's van de schade bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • SCHADEHERSTEL

  • Is de schade al hersteld?*
  • Wie heeft de schade hersteld?*
  • Beschikt u over een herstelnota of, als u de schade zelf hebt hersteld, een opgave van gebruikte materialen?

  • Upload hieronder uw herstelnota('s) of de nota('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelnota('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Weet u al wat het gaat kosten om de schade te herstellen?*
  • Beschikt u over een herstelofferte?*

  • Upload hieronder uw herstelofferte('s) of de offerte('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelofferte('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Wie heeft het (geschatte) herstelbedrag vastgesteld?

  • PRODUCT 3

  • ALGEMEEN

  • AANKOOPGEGEVENS

  • Beschikt u over een aankoopbewijs?*

  • Upload hieronder een kopie van uw aankoopbewijs.

    Hebt u uw aankoopbewijs nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Let op: is uw product langer dan een jaar geleden aangeschaft? Dan kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.
  • Op welke datum is het product gekocht?
     - -

  • Let op: omdat het product langer dan een jaar geleden is aangeschaft kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.

  • FOTO'S

  • Is er sprake van zichtbare schade?*

  • Upload hieronder duidelijke foto's van de schade (van dichtbij en van veraf).

    Hebt u nu geen foto's van de schade bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • SCHADEHERSTEL

  • Is de schade al hersteld?*
  • Wie heeft de schade hersteld?*
  • Beschikt u over een herstelnota of, als u de schade zelf hebt hersteld, een opgave van gebruikte materialen?*

  • Upload hieronder uw herstelnota('s) of de nota('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelnota('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Weet u al wat het gaat kosten om de schade te herstellen?*
  • Beschikt u over een herstelofferte?*

  • Upload hieronder uw herstelofferte('s) of de offerte('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelofferte('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Wie heeft het (geschatte) herstelbedrag vastgesteld?*

  • PRODUCT 4

  • AANKOOPGEGEVENS

  • Beschikt u over een aankoopbewijs?*

  • Upload hieronder een kopie van uw aankoopbewijs.

    Hebt u uw aankoopbewijs nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Let op: is uw product langer dan een jaar geleden aangeschaft? Dan kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.
  • Op welke datum is het product gekocht?
     - -

  • Let op: omdat het product langer dan een jaar geleden is aangeschaft kan de waarde zijn gedaald. Als uw schade voor vergoeding in aanmerking komt kan het zo zijn dat de verzekeraar voor het vaststellen van de maximale vergoeding* niet de nieuwwaarde van het product gebruikt, maar de dag- of restwaarde. Als er een eigen risico van toepassing is gaat dit hier nog vanaf. 


    Wilt u weten of er in uw geval een afschrijving van inboedelwaarde geldt, kijk dan in uw polisvoorwaarden of neem contact met ons op.

    *Onder vergoeding kan hier, afhankelijk van het soort schade en uw verzekeringsvoorwaarden, ofwel een vergoeding in geld, ofwel een vergoeding in natura in de vorm van reparatie worden verstaan.

     

    Belangrijke termen

    Nieuwwaarde Het bedrag dat nodig is om het product op het moment van schade te vervangen door een nieuwe van dezelfde soort en kwaliteit.
    Dagwaarde De nieuwwaarde minus de waardevermindering. De waardevermindering wordt bepaald aan de hand van de afschrijvingslijst die op uw verzekering van toepassing is.
    Restwaarde Een in de voorwaarden vastgesteld percentage van de nieuwwaarde. Als een product volgens de afschrijvingslijst volledig afgeschreven is kan er alsnog een vergoeding plaatsvinden in de vorm van deze restwaarde.

  • FOTO'S

  • Is er sprake van zichtbare schade?*

  • Upload hieronder duidelijke foto's van de schade (van dichtbij en van veraf).

    Hebt u nu geen foto's van de schade bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • SCHADEHERSTEL

  • Is de schade al hersteld?*
  • Wie heeft de schade hersteld?*
  • Beschikt u over een herstelnota of, als u de schade zelf hebt hersteld, een opgave van gebruikte materialen?*

  • Upload hieronder uw herstelnota('s) of de nota('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelnota('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Weet u al wat het gaat kosten om de schade te herstellen?*
  • Beschikt u over een herstelofferte?*

  • Upload hieronder uw herstelofferte('s) of de offerte('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelofferte('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Wie heeft het (geschatte) herstelbedrag vastgesteld?*

  • OPMERKINGEN (OPTIONEEL)

  • Wilt u later verdergaan met het invullen van uw formulier, klik dan op 'Opslaan'. Klik vervolgens op 'Skip Create an Account' om uw e-mailadres in te vullen en uw formulier direct digitaal te ontvangen.

  • WOONHUIS

  • ALGEMEEN

  • FOTO'S

  • Is er sprake van zichtbare schade?*

  • Upload hieronder duidelijke foto's van de schade (van dichtbij en van veraf).

    Hebt u nu geen foto's van de schade bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • SCHADEHERSTEL

  • Is de schade al hersteld?*
  • Wie heeft de schade hersteld?*
  • Beschikt u over een herstelnota of, als u de schade zelf hebt hersteld, een opgave van gebruikte materialen?*

  • Upload hieronder uw herstelnota('s) of de nota('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelnota('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Weet u al wat het gaat kosten om de schade te herstellen?*
  • Beschikt u over een herstelofferte?*

  • Upload hieronder uw herstelofferte('s) of de offerte('s) van de gebruikte materialen.

    Hebt u de herstelofferte('s) nu niet bij de hand, sla uw schademelding dan op en ga later verder met invullen.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Wie heeft het (geschatte) herstelbedrag vastgesteld?*

  • Wilt u later verdergaan met het invullen van uw formulier, klik dan op 'Opslaan'. Klik vervolgens op 'Skip Create an Account' om uw e-mailadres in te vullen en uw formulier direct digitaal te ontvangen.

  • ONDERTEKENEN

  • Is uw schademelding compleet?*
  • Wilt u per e-mail een kopie ontvangen van uw schademelding?
    • Ik heb kennis genomen van de inhoud van dit formulier.
    • Ik heb dit formulier naar mijn beste weten, juist en naar waarheid ingevuld, en heb geen bijzonderheden over deze schade verzwegen.
    • Ik ben me ervan bewust dat een onjuiste of onvolledige beantwoording van de vragen in dit formulier kan leiden tot een vermindering of verval van het recht op uitkering.
    • Ik ben me ervan bewust dat mijn verzekeraar mijn schadeclaim beoordeelt aan de hand van mijn polisvoorwaarden, en dat het indienen van een claim mij geen garantie geeft op een schadevergoeding.
    • Ik zal wanneer mijn verzekeraar of tussenpersoon daarom vraagt aanvullende informatie en/of documenten verstrekken.

  • Mededeling verwerking persoonsgegevens

    Uw persoonsgegevens worden opgenomen in onze administratie. Op deze verwerking is ons privacyregelement van toepassing (zie onze website). Daarnaast kunnen de verstrekte gegevens worden verwerkt in het Fraude Informatie Systeem Holland. Het privacyreglement van de Stichting CIS is op die registratie van toepassing. De op dit formulier ingevulde en eventueel nader te overleggen persoonsgegevens worden opgenomen in onze schadeadministratie en die van de verzekeraar waar u verzekerd bent of die u aansprakelijk acht. Op deze administraties is de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen van toepassing. Op uw verzoek verstrekken wij u een afschrift van de door ons van u gehouden persoonsgegevens of de genoemde gedragscode.

  • Wilt u later verdergaan met het invullen van uw formulier, klik dan op 'Opslaan'. Klik vervolgens op 'Skip Create an Account' om uw e-mailadres in te vullen en uw formulier direct digitaal te ontvangen.

  • Should be Empty: