夏期講座　休学届け

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３人目　名前（ふりがな）

３人目　クラス

休学期間*

前半７月１５日（月）～７月２６日（金）２組（火木組）、中２後半７月２９日（月）～８月９日（金）１組（月水組）、中１、中３

休学理由*

現地校のサマースクールと日程が重なる一時帰国その他（理由追記にお書きください）

理由追記

在籍料お支払い方法　（在籍料は、１人＄６５です）*

月納金に計上を希望チェックでの支払いを希望

お願いとお知らせ

１、クラス役員へ、休学、復学の旨、ご連絡ください。

２、在籍料は、４月中にお申し出の場合、５月へ計上。以降は別途ご連絡いたします。

休学届の申請*

上記の「お願いとお知らせ」を了解し、夏期講座休学届を申請します。同意できません。