DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Programma Erasmus+/KA1 ISTRUZIONE SUPERIORE
Consorzio Working With Music 2.0

Al Direttore del Conservatorio di Musica di:*

Seleziona un'istituzione musicale

Il/la sottoscritto/a*

NomeCognome

Nato a*

il*

Data

Codice Fiscale*

Residente in*

Indirizzo

Indirizzo Riga 2

CittàNazione / Provincia

Codice PostalePaese

Numero di Telefono fisso

Prefisso InternazionaleNumero di Telefono

Numero di Telefono cellulare*

Prefisso InternazionaleNumero di Telefono

Email personale*

Confirmation Emailesempio@esempio.com

Email istituzionale

Confirmation Emailesempio@esempio.com

Attualmente iscritto a:*

Diploma Accademico di I livello (triennio)Diploma Accademico di II livello (biennio)

in*

specificare il Corso di Diploma Accademico

Mobilità Erasmus già realizzata*

SINO

Quante mobilità sono state realizzate?

Prima mobilità Erasmus*

	Immettere il valore o il testo
Indicare se realizzata nel corso del vecchio ordinamento, triennio o biennio
Indicare l'anno accademico durante il quale è stata realizzata
Indicare se per studio o per tirocinio
Indicare data di inizio e conclusione

Seconda mobilità Erasmus

	Immettere il valore o il testo
Indicare se realizzata nel corso del vecchio ordinamento, triennio o biennio
Indicare l'anno accademico durante il quale è stata realizzata
Indicare se per studio o per tirocinio
Indicare data di inizio e conclusione

Terza mobilità Erasmus

	Immettere il valore o il testo
Indicare se realizzata nel corso del vecchio ordinamento, triennio o biennio
Indicare l'anno accademico durante il quale è stata realizzata
Indicare se per studio o per tirocinio
Indicare data di inizio e conclusione

Quarta mobilità Erasmus

	Immettere il valore o il testo
Indicare se realizzata nel corso del vecchio ordinamento, triennio o biennio
Indicare l'anno accademico durante il quale è stata realizzata
Indicare se per studio o per tirocinio
Indicare data di inizio e conclusione

Quinta mobilità Erasmus

	Immettere il valore o il testo
Indicare se realizzata nel corso del vecchio ordinamento, triennio o biennio
Indicare l'anno accademico durante il quale è stata realizzata
Indicare se per studio o per tirocinio
Indicare data di inizio e conclusione

Indicare quando si prevede di conseguire il titolo di studio*

(mese e anno; specificare la data esatta, se già decisa)

(indicare il livello facendo riferimento alla Griglia
per l’autovalutazione disponibile a questo link)

Denominazione Lingua*

Comprensione: Ascolto*

Comprensione: Lettura*

Parlato: Interazione orale*

Parlato: Produzione Orale*

Produzione Scritta*

Denominazione Lingua

Comprensione: Ascolto

Comprensione: Lettura

Parlato: Interazione orale

Parlato: Produzione Orale

Produzione Scritta

Denominazione Lingua

Comprensione: Ascolto

Comprensione: Lettura

Parlato: Interazione orale

Parlato: Produzione Orale

Produzione Scritta

Indicare altre informazioni sulle proprie competenze linguistiche (facoltativo):

Descrizione sintetica del tirocinio che si vorrebbe svolgere:*

Link (URL) al/ai video e/o a/ai materiale/i dimostrativo/i delle competenze possedute:*

Primo link

Secondo link

Terzo link

Quarto link

Quinto link

Carica file

File ZIP, PDF con limite di 8 MB

Studente in condizione di minori opportunità (vedi allegato 1 al Bando):*

SINO

In caso di risposta positiva, specificare il requisito (o i requisiti) a cui si fa riferimento (vedi allegato 1 al Bando):*

Organizzazione (o tipo di organizzazione) presso la quale si desidera realizzare il tirocinio:*

	NOME ORGANIZZAZIONE
Prima Organizzazione
Seconda Organizzazione
Terza Organizzazione
Quarta Organizzazione

Mese ed anno di Inizio tirocinio:*

(Proporre un periodo)

Mese ed anno di fine tirocinio:*

(Proporre un periodo)

A tal fine allega alla presente domanda la seguente documentazione, predisposta come richiesto nel bando:

curriculum vitae (en)*

Solo file Word o PDF, massimo 3 MB

traineeship proposal (en) *

Solo PDF, massimo 5 MB

letter of recommendation (facoltativo) (en)

Solo file PDF, massimo 3 MB

curriculum accademico (it)*

Solo file Word o PDF, massimo 3 MB

certificazione comprovante le competenze linguistiche (facoltativo)

Solo file PDF, massimo 3 MB

1 fototessera o primo piano*

Solo file JPEG, JPG, PNG, massimo 5 MB

Ai fini dell'assegnazione della borsa di mobilità, il sottoscritto dichiara di (mettere il flag a tutte le opzioni):*

non essere residente nel Paese in cui si intende realizzare il tirocinionon usufruire di altri contributi erogati su fondi UE nello stesso periodo del tirocinioDichiara inoltre di accettare quanto previsto dal Programma Erasmus+, dal Consorzio Working With Music+ e dal Bando.

Luogo*

Data*

Data

Firma *

(apponi la tua firma con il mouse, se utilizzi il pc, o con il dito se utilizzi un dispositivo touch)

Per favore verifica di essere umano*

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Competenze Linguistiche

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