SVENSK INTERNMEDICINSK FÖRENING
Primärjourskurs
Anmälan till Svensk Internmedicinsk Förenings Primärjourskurs
11 - 13 november 2024 i Umeå.
Anmälan är bindande
Förnamn
*
Efternamn
*
Klinik
*
Sjukhus
*
Postnr
*
Ort
*
E-post
*
Mobiltelefon
*
Anställning som:
*
Please Select
ST-läkare internmedicinska specialiteter
ST-läkare andra specialiteter
Legitimerad läkare
Hur många månader har du arbetat efter legitimation?
*
Personnummer för SoS-intyg
*
Jag önskar SoS-intyg för följande specialitet
*
Allmän internmedicin
Endokrinologi
Gastroenterologi
Geriatrik
Hematologi
Kardiologi
Lungmedicin
Njurmedicin
Jag önskar inget intyg
Intyg enligt
*
SOSFS 2015 del av delmål a1, c1, c2
HSLF-FS 2021:8 del av delmål BT1, STa5, STc1, STc2
Inget intyg
FAKTURERINGSADRESS
Faktureringsadress
*
Vänligen kontrollera att du angett korrekt faktureringsadress, hör med chefssekreterare på kliniken. Felaktig faktureringsadress som kräver om fakturering kommer att debiteras 150 kr!
Ansvar/kostnadsställe
*
MÅLTIDER
Lunch 11 november
*
Ja
Nej
Lunch 12 november
*
Ja
Nej
Lunch 13 november
*
Ja
Nej
Kursmiddag 11 november
*
Ja
Nej
Specialkost/ Födoämnesallergi
Vegetarian
Ej Fläskkött
Ej Kött
Ej Fisk
Glutenintolerant
Laktosintolerant
Nötter
Frön
Skaldjur
Andra
Du kommer att få en del inläsningsmaterial senast 4 veckor före kursen och rekommenderas avsätta en dag för inläsning
*
Jag har förstått
Övrig information / Önskemål
Jag godkänner att SIM registrar min anmälan enligt GDPR
*
JA
Skicka
Should be Empty: