Eu declaro, para todos os fins legais, especialmente a disposto no artigo 39, VI, da Lei 8.78/90, que dá plena autorização ao (à) medico DR. THIAGO GADELHA, inscrito (a) no CRM RJ sob o Nº-52-98882-0 para executar o tratamento cirúrgico “VITRECTOMIA – DESCOLAMENTO DE RETINA”, e todos os procedimentos que o incluem, inclusive anestesias e/ou outras condutas médicas que tal tratamento possa requerer, podendo o referido profissional valer-se do auxílio de outros profissionais da saúde, também devidamente habilitados.
Declaro, outrossim, que o referido médico DR. THIAGO GADELHA, atendendo ao disposto no art. 9º da Lei 8.078/90 e nos artigos 22 à 34 do Código de Ética médica, após a apresentação das possibilidades terapêuticas para o meu caso (hemorragia vítrea, organização vítrea com traves e membranas, restos de cristalino no vítreo, queda de lente intraocular, descolamento de retina, corpo estranho intra-ocular, e outros), surgiu o tratamento médico cirúrgico de “VITRECTOMIA – DESCOLAMENTO DE RETINA”, com o objetivo de melhorar o posicionamento das pálpebras, prestando informações detalhadas sobre o diagnóstico e sobre os procedimentos a serem adotados, especialmente quanto ao que segue:
DEFINIÇÃO: Cirurgia que limpa a cavidade vítrea para restaurar a transparência de meios, podendo ser acompanhada de fotocoagulação a laser e injeção de gás ou óleo de silicone para manter a retina no lugar.
COMPLICAÇÕES e RISCOS:
1. Infecção e dor;
2. Hipotensão ocular e descolamento de retina ou coroide;
3. Processo inflamatório pós-cirúrgico, prejudicando a eficiência da cirurgia;
4. Possível queda da pálpebra superior (ptose);
5. Glaucoma;
6. Hemorragias;
7. Persistência do descolamento de retina
Estou ciente de que mesmo que o (a) médico (a) assistente, a equipe médica e a Clínica onde será realizado o procedimento adotem todas as medidas possíveis para a prevenção de infecções, este é um risco existente a ser considerado.
Estou ciente que posso a qualquer momento da vida desenvolver hemorragias ou inflamações ou descolamento de retina que demandem novos procedimentos cirúrgicos.
Estou ciente da importância da veracidade das informações por mim prestadas, tanto sobre meu caso especifico quanto a sofrer de outras doenças ou alergias.
Estou ciente da importância de seguir os cuidados pré e pós-operatório, sob risco de prejudicar o sucesso da cirurgia.
Declaro ainda estar ciente de que o tratamento adotado NÃO ASSEGURA A GARANTIA DE CURA, e que a evolução da doença e do tratamento podem obrigar o médico DR. THIAGO GADELHA a modificar as condutas inicialmente propostas, sendo que, neste caso, fica o (a) mesmo (a) autorizado (a), desde já, a tomar providências necessárias para tentar a solução dos problemas surgidos, segundo seu julgamento.
Finalmente, declaro ter sido informado e esclarecido a respeito dos métodos terapêuticos alternativos e suas limitações, e estar atendido em minhas dúvidas e questões, através de linguagem clara e acessível.
Assim, após a leitura e compreensão sobre os RISCOS E COMPLICAÇÕES mais comuns do procedimento supramencionado, AUTORIZO de forma expressa sua realização.