Modulo Centro Estivo Infanzia Vedogiovane Asti

Centro estivo Vedogiovane Asti

presso la Scuola dell'Infanzia Lina Borgo (Via Vigna 26, Asti) - dai 3 ai 6 anni
* i campi con l'asterisco sono obbligatori
Dati del minore
Nome e Cognome*
Luogo e data di nascita*
Codice fiscale del minore*
Città di residenza*
Indirizzo di residenza*
CAP*
Scuola*
Sezione*
Dati genitori
Madre o tutrice*
Luogo e data di nascita*
Codice fiscale*
Città di residenza*
Indirizzo di residenza*
CAP*
Telefono*
Email*
Padre o tutore*
Luogo e data di nascita*
Codice fiscale*
Città di residenza*
Indirizzo di residenza*
CAP*
Telefono*
Email*
Intestazione fattura*

MadrePadreMinore
Autocertificazione - scheda sanitaria del minore
Medico curante del minore*
Numero tessera sanitaria del minore*
Malattie pregresse
Morbillo*

SiNoVaccino
Parotite*

SiNoVaccino
Pertosse*

SiNoVaccino
Rosolia*

SiNoVaccino
Varicella*

SiNoVaccino
Allergie

da specificare
Farmaci
Polveri
Pollini
Muffe
Punture di insetti
Intolleranze alimentari
Allergie alimentari
Sostegno scolastico e/o certificazioni di apprendimento NPI, BES, DSA...

SiNo
Documentazione allegata inerente patologie e terapie in atto
E' stato effettuato un ciclo completo delle seguenti vaccinazioni :
Morbillo*

SiNo
Antitetanica*

SiNo
Antidifterica*

SiNo
Antiepatite B*

SiNo
Antimorbillosa*

SiNo
Covid - 19*

SiNo
AVVISO IMPORTANTE

Il responsabile del soggiorno di vacanza è tenuto a custodire le informazioni contenute nella presente scheda nel rispetto di quanto previsto dalla normativa sulla riservatezza dei dati personali n. 679/2016 e successive modificazioni

Settimane e tariffe*

	I settimana (30 giugno - 4 luglio)	II settimana (7-11 luglio)	III settimana (14-18 luglio)	IV settimana (21 - 25 luglio)	V settimana(28 luglio - 1 agosto)
8.00 - 12.00 € 80.00
8.00 - 13.00 € 100.00
8.00 - 17.00 € 120.00
7.30 - 18.00€ 140.00

Pagamento rata*

Unica (entro il 16/06/25)Settimanale (entro il mercoledì precedente)Unica - early bird (entro il 30/04/25)
AVVISO IMPORTANTE

Sul regolamento è presente la possibilità di pagamento con rata settimanale o rata unica e un'ulteriore promozione per chi paga entro il 30/04/2025.

Il costo si intende pranzo escluso.

Il servizio mensa avrà un costo settimanale di € 32.50 (da saldare entro il mercoledì precedente alla settimana di frequenza).
Regolamento
Dichiaro di*

aver letto il regolamento e tutte le parti relative a pagamenti e regole di comportamento
Dichiaro di accettare il regolamento*

SINO
Informativa privacy
dichiaro di*

aver letto l'informativa privacy
Presta il suo consenso al trattamento dei dati personali*

SINO
Presta il suo consenso alla comunicazione dei propri dati personali*

SINO
Liberatoria materiale multimediale Cooperativa Vedogiovane Asti (GDPR)
dichiaro di*

aver letto la GDPR
Dichiaro di autorizzare la ripresa di foto e/o video relativi ad attività del centro estivo*

SINO
Si richiede di inviare all'indirizzo estate@vedogiovaneasti.it :

- Informativa Privacy

- Liberatoria materiale multimediale

Grazie!
Autorizzo la cooperativa ad inviarmi informazioni relative al servizio di centro estivo attraverso i canali comunicativi dedicati (Whatsapp/mail/altri..)*

SINO
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Centro estivo Vedogiovane Asti

Autocertificazione - scheda sanitaria del minore

Malattie pregresse

Allergie

E' stato effettuato un ciclo completo delle seguenti vaccinazioni :

AVVISO IMPORTANTE