Autorisation Parentale & Décharge de Responsabilité

Autorisation Parentale - Décharge de Responsabilité

Obligatoire pour les jeunes de 10 à 17 ans non accompagnés d'une personne majeure
Valable uniquement pour la saison 2025
Je soussigné(e), en tant que représentant légal :*

Prénom du Représentant LégalNOM du Représentant Légal
Email*
exemple@exemple.com

Demeurant à :*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code PostalPays

En tant que représentant légal :

Mineur 1*

PrénomNOM
Date de Naissance*

JourMoisAnnée
Un autre Mineur à Déclarer ?*

OUINON

Mineur 2*

PrénomNOM
Date de Naissance*

JourMoisAnnée
Un autre Mineur à Déclarer ?*

OUINON

Mineur 3*

PrénomNOM
Date de Naissance*

JourMoisAnnée
Un autre Mineur à Déclarer ?*

OUINON

Mineur 4*

PrénomNOM
Date de Naissance*

JourMoisAnnée
Un autre Mineur à Déclarer ?*

OUINON

Mineur 5*

PrénomNOM
Date de Naissance*

JourMoisAnnée
Un autre Mineur à Déclarer ?*

OUINON

Mineur 6*

PrénomNOM
Date de Naissance*

JourMoisAnnée
Un autre Mineur à Déclarer ?*

OUINON

Mineur 7*

PrénomNOM
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date

Personne n°1 à contacter en cas d'urgence*

PrénomNOM
Numéro de Téléphone*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
J'ajoute une deuxième personne à contacter en cas d'urgence :*

OUINON

Personne n°2 à contacter en cas d'urgence*

PrénomNOM
Numéro de Téléphone*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.

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