FACTURACIÓN DEL PACIENTE: TODOS LOS COPAGOS, COSEGUROS O DEDUCIBLES DEBEN PAGARSE EN EL MOMENTO DEL SERVICIO. Este acuerdo es parte de su contrato con su compañía de seguros. El hecho de que no cobremos los copagos y deducibles de los pacientes puede considerarse fraude. Por favor, ayúdenos a defender la ley pagando su parte de los beneficios del seguro en cada visita.Como cortesía, nuestra oficina verifica los beneficios con su compañía de seguros;Sin embargo, el contrato de seguro es un contrato entre usted y su compañía de seguros. Se recomienda que también verifique sus beneficios con su proveedor.
LLAMADAS TELEFÓNICAS AL MÉDICO: Las llamadas telefónicas con nuestro(s) médico(s) son un servicio facturable, pueden facturarse a su compañía de seguros y están sujetas a los beneficios de su seguro. Usted es responsable de su parte de los beneficios del seguro por las llamadas telefónicas al médico.
DEVOLUCIONES DE EQUIPOS MÉDICOS DURADEROS NO PERSONALIZADOS: Si un paciente no está satisfecho con cualquier artículo de equipo médico duradero no personalizado, debe devolverlo dentro de los 30 días según las pautas de Medicare. No se admitirán devoluciones después de 30 días. El artículo solo se aceptará como devolución si está en condiciones de devolución. Cualquier artículo de equipo médico duradero personalizado, incluidas las plantillas ortopédicas personalizadas, NO PUEDE SER DEVUELTO por ningún motivo. Cualquier pago realizado para un pedido de aparatos ortopédicos no será reembolsable.
HISTORIALES/FORMULARIOS MÉDICOS:Proporcionaremos copias de los registros del paciente a solicitud del paciente. Por favor, proporcione a nuestra oficina 48 horas para completar su solicitud. Los formularios adicionales, como los de discapacidad, reclamaciones por accidente o los formularios que requieren una "Declaración del médico", incurrirán en una tarifa de $25. Se le cobrará una tarifa de $5 por las radiografías digitales proporcionadas en CD.
TARIFA DE COPIA: Proporcionaremos copias de los registros del paciente a solicitud del paciente. Las copias de los registros pueden estar sujetas a una tarifa de copia de $0.25 por una sola página. Usted asumirá toda la responsabilidad financiera de los cargos incurridos.
TARIFA DE COBRANZAS: Se le enviarán hasta tres avisos de su responsabilidad financiera (copagos, coseguro, deducible, servicios no cubiertos) después de recibir el pago y/o la explicación de beneficios (EOB) de su(s) compañía(s) de seguros. Después del tercer y último aviso, su cuenta será enviada a nuestra agencia de cobro. Si su cuenta se envía a una agencia de cobranza, se agregará una tarifa del 40% a su cuenta. Usted asume toda la responsabilidad financiera de los cargos incurridos.
Los arreglos de pago se pueden hacer caso por caso. Aceptamos los siguientes métodos de pago: efectivo, cheque o Visa/MasterCard/Discover/AMEX. Se agregarán $50.00 adicionales a su estado de cuenta si el cheque es devuelto por su banco. No aceptamos cheques de arranque. Si su compañía de seguros le envía un pago, el paciente debe ser enviado a nuestra oficina para que se aplique a su saldo.
DECLARACIÓN DE PRIVACIDAD: Cualquier información divulgada en sus registros permanecerá confidencial y no se utilizará por ningún otro motivo, excepto para brindar atención y tratamiento de calidad, así como para enviar su reclamo a su compañía de seguros y comunicarse con usted según sea necesario.
RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE DEL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD: Al suscribirme a mi nombre a continuación, reconozco que se me proporcionó una copia del Aviso de Prácticas de Privacidad y que tengo (o tuve la oportunidad de leer si así lo decidí) y entiendo el Aviso y acepto sus términos.