VITAL CHECK

PERSONALIEN*

VornameNachname
E-Mail*
beispiel@beispiel.de
Handy/WhatsApp*
Ausgeübter Beruf*
Körpergröße*
DAS WILL ICH*

Gesünder und fitter LebenMehr Energie und WohlbefindenEntgiften und reinigenSchnell regenerieren und super schlafenBiologisches Alter reduzierenStarkes ImmunsystemSchlanker werden und bleibenStoffwechsel aktivieren/verbessern
Wie alt bist Du?*
Wieviel wiegst Du zur Zeit?*
Dein Wunschgewicht?*
Bist Du mit Deinem Gewicht zufrieden?*

JaNein
Darm / Immunsystem

Probleme mit Magen/Darm/VerdauungIch möchte ein starkes ImmunsystemIch esse weniger als 5 Portionen Gemüse/Salat/Obst am TagIch trinke weniger als 3 Liter Wasser pro TagIch bin anfällig für Infekte/ErkältungenIch habe Allergien/HeuschnupfenIch habe oft HeisshungerIch rauche
Energie / Leistung

Ich bin oft nervös, unkonzentriert und energielosIch habe Energielöcher am TagIch bin manchmal gereizt oder unausgeglichenIch sitze mehr als 4 Stunden vor dem ComputerIch leide unter Kopfschmerzen/MigräneIch habe Hörgeräusche/TinitusIch bin abends oft müde, schlapp, abgespanntIch bin bei der Arbeit körperlich stark beansprucht
Regeneration / Säure-Basen

Ich bin oft unausgeschlafen/gerädert/unerholtIch habe Probleme ein- oder durchzuschlafenIch habe oft StressIch bin unzufrieden mit Haut/Haare/NägelIch habe Sodbrennen/AufstossenIch habe VerspannungenIch habe MuskelkrämpfeIch neige zu WassereinlagerungenIch möchte mein Hautbild verbessernIch habe ein schwaches Bindegewebe/Cellulite
Sport & Regeneration

Ich möchte noch mehr Leistung im SportIch habe oft Muskelkater/Muskelkrämpfe?Ich würde gerne schneller regenerieren
Herz/Kreislauf

Ich leide unter Herz/Kreislauf ProblemenIch habe einen Schrittmacher/StentIch habe BluthochdruckIch habe niedrigen Blutdruck
Gelenke

Ich habe Beschwerden mit Gelenken/steife Gelenke?Ich leide unter Rheuma, Gicht, Arthrose
Für Frauen

Ich leide unter WechseljahrsbeschwerdenIch möchte Osteoporose vorbeugenIch habe Beschwerden bei der Periode
Meine Kinder/Enkel

haben Konzentrationsschwierigkeitenhaben Allergien/Unverträglichkeitensind verhaltensauffällig ADS ADHS
Wieviel ist Dir Dein Wohlbefinden pro Tag wert?

3 Sfr./EUR4 Sfr./EUR5 Sfr./EURmehr pro Tag
Die 3 wichtigsten Antriebsmotive in Deinem Leben?

GesundheitGeldSicherheitFamilieAnsehenBequemlichkeitSoziales EngagementNeugierdeSelbstverwirklichungLob und Anerkennung
Wenn Du Deine Situation positiv verändern könntest, würdest Du diese Möglichkeit nutzen?

JaNein
Wer hat mir Formular gesendet zum Ausfüllen?*
Name und Vorname
📞 Persönliche Nachbesprechung

Verena Lange wird Sie / dich innerhalb der nächsten 3 Tage telefonisch kontaktieren, um den Vital-Check kurz persönlich zu besprechen. Zu welchem Zeitpunkt sind Sie / bist du am besten erreichbar ?
Termin
Deine besondere Anmerkung
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📞 Persönliche Nachbesprechung