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Portuguese: Trinity Jubilee Center Food Pantry Signup 2024-2025
1
Bem-vindo! Obrigado por completar seu registro no Food Pantry online!
Todos precisam se inscrever novamente até 1º de julho. Obrigado por fazer sua inscrição antecipadamente!
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2
Qual o seu nome?
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Este campo é obrigatório.
First Name
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3
Qual é o seu endereço de e-mail?
*
Este campo é obrigatório.
Enviaremos um link para reabrir seu formulário. Você pode fazer edições ou fazer upload de documentos posteriormente, se necessário.
example@example.com
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4
Qual é a sua data de nascimento?
*
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mm/dd/aaaa
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5
Qual é a sua raça?
Por favor escolha um:
Branca
Negra ou Afro-Americana
Asiática
Ameríndio/Nascido no Alasca
Nascido no Hawaii ou outro territórioamericano/Ilhas do Pacífico
Ameríndio/nativo deAlasca e Branco
Asiático & Branco
Negro/Afro-Americano & Branco
Ameríndio/nativo doAlasca e Negro/ Afro-Americano
Outro
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6
Qual é a sua etnia?
*
Este campo é obrigatório.
Uma pessoa com etnia hispânica tem descendência de um país cujo idioma principal é espanhol. Por favor escolha um:
Hispânica
Não Hispânica
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7
Qual é o seu gênero?
*
Este campo é obrigatório.
Feminino
Masculino
Não binário
Outro
Prefiro não responder
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8
Qual é o tamanho do seu agregado familiar (incluindo a
si próprio)?
*
Este campo é obrigatório.
Please Select
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Favor selecionar
Please Select
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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9
Nome e data de nascimento da pessoa nº 2
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10
Nome e data de nascimento da pessoa nº 3
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11
Nome e data de nascimento da pessoa nº 4
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12
Nome e data de nascimento da pessoa nº 5
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13
Nome e data de nascimento da pessoa nº 6
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14
Nome e data de nascimento da pessoa nº 7
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15
Nome e data de nascimento da pessoa nº 8
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16
Nome e data de nascimento da pessoa nº 9
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17
Nome e data de nascimento da pessoa nº 10
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18
Endereço Residencial, incluir o número do apartamento e a cidade:
*
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Huge
Large
Normal
Small
Ok
quote
Created with Sketch.
Ok
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19
Existe alguém no seu agregado Familiar que seja um veterano das Forças Armadas dos Estados Unidos ou que se encontre em serviço militar ativo?
*
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Yes
No
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20
Obrigado! Qual é o nome deles?
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21
Você recebeu recentemente assistência do Trinity Jubilee Center em uma dessas áreas?
Oferecemos serviços de suporte gratuitos nas áreas indicadas abaixo! Também auxiliamos com candidaturas de emprego e pedidos de autorização de trabalho. O escritório está aberto de segunda a sexta das 8h às 15h. A clínica médica funciona às quintas-feiras, das 8h30 às 10h30. Às quintas-feiras, todos os outros serviços começam às 11h.
Uso do telefone fixo, fax ou impressora
Documentação da relativa a habitação
Candidatura para receber assistência para cuidados para crianças
Assistência médica
Conexão com outros serviços (incluindo referências para serviços sociais e outros programas similares)
Local para receber correio
Outro
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22
Outro:
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23
Existe alguém empregado no seu agregado familiar?
*
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Sim
Não
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24
Se não , porquê?
Reformado
Desabilitado ou doente
Sem autorização de trabalho
Atualmente se candidatando a empregos
Desempregado
Outro
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25
Outro:
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26
Tem algum meio de transporte para ir ao supermercado?
*
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Sim
Não
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27
Imagine todas as frutas e vegetais que você consumiu no mês passado. A maioria dessas frutas e vegetais veio do Trinity?
*
Este campo é obrigatório.
Sim
Não
Eu sou novo aqui
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28
Você vem à nossa Soup Kitchen às 11h para receber refeições ou outros alimentos?
*
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YES
NO
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29
Quantos dias por semana você come no Soup Kitchen?
Please Select
1
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3
4
5
6
Favor selecionar
Please Select
1
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3
4
5
6
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30
Você se alimenta de maneira mais saudável por causa do Soup Kitchen?
Sim
Não
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31
Esta é a sua principal fonte de refeições quentes?
Sim
Não
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32
Client Information Tracking Sheet: Lewiston-Auburn Metropolitan Statistical Area
–
2023
The City of Lewiston-Auburn has been awarded Community Development Block Grant (CDBG) funds from the U.S. Department of Housing and Urban Development. The proposed activity/ies are: Food Pantry and Diaper Bank. For the proposed activity/ties, the CDBG program requires documentation of program benefit. Therefore, Trinity Jubilee Center is surveying the potential beneficiaries ensuring compliance with CDBG program regulations. Your response to the following questions is critical for meeting CDBG program requirements. All responses are confidential and used solely for securing CDBG grant funds. THIS INFORMATION WILL BE KEPT CONFIDENTIAL.
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33
Com base no anterior "Client Information Tracking Sheet: Lewiston-Auburn Metropolitan Statistical Area – 2023" gráfico, selecione a sua categoria de rendimento:
*
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Extremely low
Low
Moderate
Over 80% MFI
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34
Você mora em Lewiston?
*
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Sim
Não
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35
Certifico que todas as informações que forneci são corretas.
*
Este campo é obrigatório.
Signature:
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36
Data
-
Date
Year
Month
Day
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37
Envie um comprovante do seu endereço. Pode ser uma fatura, um contrato de arrendamento, uma declaração do DHHS ou outra correspondência oficial. Deve ter menos de 2 meses.
Se você não o tiver disponível agora, poderá carregá-lo mais tarde. Sua inscrição estará incompleta até que esta prova seja recebida.
Arraste e solte seus arquivos aqui
Selecione arquivos para upload
Tamanho máx.
: 10.6MB
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38
Se você deseja se inscrever em nosso Banco de Fraldas, envie um comprovante do nome e data de nascimento do seu filho. Pode ser uma certidão de nascimento, cartão Mainecare, passaporte ou outro documento oficial. Fornecemos fraldas para crianças menores de 48 meses.
Se você não o tiver disponível agora, poderá carregá-lo mais tarde. Você deve fornecer esse comprovante antes de receber fraldas.
Arraste e solte seus arquivos aqui
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: 10.6MB
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39
Assinatura:
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Pela minha assinatura abaixo, libero o Trinity Jubilee Center e o doador original de qualquer responsabilidade ou dano (incluindo ferimentos ou morte) ou perdas relacionadas aos alimentos ou suplementos que recebi. Assumo quaisquer riscos e comprometo-me a não processar as partes liberadas com relação a tais danos ou perdas. Entendo que o Trinity Jubilee Center opera com fundos limitados e em apoio a outras pessoas, e só solicitarei e levarei itens que espero razoavelmente que eu e/ou minha família usemos. Minha família não receberá comida da despensa do Trinity Jubilee Center mais de uma vez por semana.
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40
Queremos a sua opinião!
A Food Pantry está movimentada e não há muito tempo para conversar! Gostaríamos muito de ouvir de você! O que poderíamos fazer para melhorar o Food Pantry?
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