1 e 2 Junho 2024 Vila Cova à Coelheira

Formulário
Campeonato Regional Pentacontrol 1 e 2 de Junho

Vila Cova à Coelheira
Nome*

NomeSobrenome
Data de Nascimento *

MêsDiaAno
Data
Número de cartão de cidadão *
E-mail*
exemplo@exemplo.com
Morada *

Morada completa

Endereço (cont.)

Cidade

Código PostalPaís
Telefone *
NIF*
Equipa:
Modalidade*

MXQX
Licença*

FederadoHobby
Classes*

ElitePromoçãoHobby
N° de Licença
Mota (Marca)*
Cilindrada*
N° do Quadro*
Número dorsal *
Valor da inscrição *
Ex: 30€
Valores das Inscrições:

- Quads Federados:30€

- Classes MX PROMOÇÃO=» 15€.

- Classes MX ELITE => 20€.

- Classes QX/MX hobby =»50€.
Para conclusão da inscrição devem efetuar a transferência para:

N° da conta :40071583989

IBAN : PT50 0045 3230 4007158398903

BIC/SWIFT: CCCMPTPL

Ou por MBway para:

924003799

E enviar um comprovativo por email:Scvilacovense@gmail.com ou por Whatsapp/SMS: 924003799

Para mais informações:

Adriano Paiva:937594702

Carlos Fonseca: 934098537
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