Häusliche Pflege

Häusliche Pflege
Name*

VornameNachname
Telefonnummer*

VorwahlTelefonnummer
E-Mail*
Für wen suchen Sie eine häusliche Betreuungskraft?*

Für michFür einen Angehörigen
Wie viele Personen sollen betreut werden?*

Eine PersonZwei Personen
Leben weitere Personen im Haushalt?*

JaNein
Liegt ein Pflegegrad vor?*

Pflegegrad 1Pflegegrad (2 –3)Pflegegrad (4 –5)Kein PflegegradBeantragter Pflegegrad
Wie mobil ist die zu betreuende Person?*

Selbstständigmit Unterstützungüberwiegend im Rollstuhlbettlägerig
Wie wird die Betreuungsperson untergebracht?*

Im eigenen ZimmerIn einer eigenen Wohnung
Wann soll die Betreuung beginnen?*

Sofortinnerhalb von 2 Wochenim nächsten Monat
In welchem Ort soll die Betreuung stattfinden?*
Should be Empty: