INSCRIPTION MSA JUDO
Saison 2025-2026
Fiche de Renseignement du Sportif
INFORMATION DU SPORTIF
*
Prénom
Nom
SEXE
*
Veuillez sélectionner
HOMME
FEMME
Date de Naissance
*
Veuillez sélectionner un jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Veuillez sélectionner un mois
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Veuillez sélectionner une année
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
Year
ADRESSE
N° et Rue /avenue
Nom de la rue/allée/Chemin
Ville
Code Postal
E-mail
*
example@example.com
Téléphone
*
Profession ou Ecole Fréquentée
Parent ou Représentant(e) légal pour les mineurs
Téléphone Responsable légal
-
Indicatif Pays
Numéro de téléphone
Nom du Responsable Légal ou Parent
Email Responsable légal
exemple@exemple.com
Profession
TARIF & REGLEMENT pour la saison 2025-2026
Nouvelle Inscription
Prix Licence FFJudo ( obligatoire pour toute Inscription)
*
53€
60€ ( Hors Commune )
Télécharger le Document Pass'Sport ou remplir le code
Parcourir les fichiers
Glissez-déposez des fichiers ici
Choisir un fichier
Joindre le Document Pass'Sport
Cancel
of
( si vous bénéficiaire du Pass'Sport Saisissez le code)
(Saisissez le Code )
Prix Cotisation
*
Enfant de( - 5ans à 8 ans )153€
Enfant (+9ans) 147€
2eme Enfant 130€
3eme Enfant 100€
Parent Avec 1 enfant 75€
Parent avec 2 enfants 0€
Etudiant(e) 80€
Adulte 147€
Type de Paiement
Espèce
Chèque
PASS 76
CB ( Demander au Club )
J'autorise le MSA Judo a diffuser les photos de mon enfant sur sa Page Facebook ou site Internet du Club (www.msajudo-jcb.fr)
OUI
NON
Je m'engage à fournir un Certificat Médical ave la mention "Apte à la pratique du Judo en loisir ou Compétition" dans les plus brefs délais
OUI
NON
Envoyer
Should be Empty: