Quizz Minceur et Bien-Être

1
Merci de m'indiquer ton identité* Ce champ est obligatoire.
M.
M.
Mme
Mlle
Préfixe
Prénom
Nom
2
Merci d'indiquer ton e-mail* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
3
Tu es* Ce champ est obligatoire.
Une femme
Un homme
4
Quel est ton âge* Ce champ est obligatoire.
18-25 ans
26-35 ans
36-45 ans
46-55 ans
56-65 ans
66 ans et +
5
As-tu des enfants ?* Ce champ est obligatoire.
1
2
3
4 et +
Je n'ai pas d'enfant
6
Quelle est ta taille?* Ce champ est obligatoire.
entre 1m50 et 1m60
entre 1m60 et 1m70
entre 1m70 et 1m80
+ de 1m80
7
Combien pèses-tu?* Ce champ est obligatoire.
entre 55kg et 75kg
entre 75kg et 85kg
entre 85kg et 95kg
+ de 95kg
8
Combien de kg souhaites-tu perdre?* Ce champ est obligatoire.
entre 3 et 6 kg
entre 6 et 10 kg
entre 10 et 15 kg
+ de 15 kg
9
Comment as-tu pris ce poids ?* Ce champ est obligatoire.Plusieurs réponses possibles
Grossesse
Mauvaise alimentation (malbouffe)
Arrêt du tabac
Alcool
Maladie
Grignotages reguliers
Manque d'activité physique
Stress
Pré-ménopause - Ménopause
Autre (à me préciser en privé)
10
As-tu des problèmes de santé?* Ce champ est obligatoire.
Oui j'ai une pathologie particulière sans traitement
Oui j'ai une pathologie particulière et je prends un traitement
J'ai un traitement chronique
J'ai une allergie, je la préciserai lors de notre échange
Non, je n'ai aucun problème connu à ce jour
Other
11
As-tu des problèmes de digestion?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
12
As-tu le ventre gonflé?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
13
As-tu de la cellulite ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
14
Fais-tu du sport ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
15
Ton alimentation ?* Ce champ est obligatoire.Plusieurs réponses possibles
Je cuisine beaucoup et mes repas sont équilibrés !
Je ne cuisine pas et je ne sais pas vraiment si je mange équilibré !
Je grignote souvent !
Je saute des repas !
Je ne mange pas du tout équilibré !
Je me prive de manger !
Je déteste les légumes !
J'ai des allergies alimentaires !
J'aime trop le McDO !
16
Ta motivation à atteindre ton objectif ?* Ce champ est obligatoire.
Je suis très motivé(e), c'est ma priorité
Je suis prêt(e) à faire les efforts nécessaires
Ça va être difficile, j'ai besoin d'un réel accompagnement
17
Voici quelques témoignages !* Ce champ est obligatoire.Lequel te ressemble le + ?
Ventre
Hanches / Taille
Ventre + Hanche / Taille
18
Quel est ton budget mensuel tout compris ?* Ce champ est obligatoire.Garde toujours à l'esprit que ton programme sera adapté à ta problématique et ton budget, et qu'il s'agit ici de tarifs moyens régulièrement constatés lors de l'élaboration d'une routine bien-être et minceur.
Entre 80 et 110€/mois pour un léger coup de pouce 🔥
Entre 110 et 140€/mois pour atteindre mon objectif plus rapidement ⚡️
+ de 140€/mois car je veux mettre toutes les chances de mon côté 💪🏻
19
Quel réseau social préfères-tu pour notre échange?* Ce champ est obligatoire.
Messenger
WhatsApp
Instagram
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