Répondez à chaque question pour obtenir votre accompagnement minceur sur mesure !
Bonjour moi c’est Aurélie , je suis votre coach bien-être et perte de poids depuis plus de 5 ans. . Si vous êtes ici c'est que vous êtes complexé(e) par des kilos en trop, souhaitez vous stabiliser ou juste vous sentir mieux dans votre corps . Vos réponses à ce quizz sont strictement confidentielles et je vous demanderai d'y répondre sans retenue (sans secret) . Je suis la seule personne à les consulter et elles me seront précieuses pour parfaire mon analyse et établir un programme sur mesure que je vous ferai parvenir rapidement.
Travaillez-vous également pour Jolimoi ?
*
OUI je te contacte sur les réseaux
NON je continue
Comment vous appelez vous ?
*
Prénom
Nom de famille
Votre email
*
exemple@exemple.com
Vous êtes ?
*
un homme
une femme
Quel est votre âge ?
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-18 ans
18 - 25 ans
26 - 35 ans
36 - 45 ans
+ de 45 ans
+ de 55 ans
Avez vous des enfants ?
*
OUI
NON
ACTUELLEMENT ENCEINTE
ACTUELLEMENT ALLAITANTE
J'ai besoin de connaître votre taille exacte svp
*
et également votre poids exact svp
*
Idéalement, combien de kilos souhaitez vous perdre ?
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entre 1 et 5kg
entre 6 et 10kg
entre 11 et 16kg
entre 16 et 20kg
+ de 20kg
stabiliser mon poids actuel
Selon vous, comment avez vous pris du poids ?
*
maladie et/ou traitement médical
grossesse
arrêt de fumer
grignotages
peu ou pas de sport
mauvaises habitudes alimentaires
alcool
troubles alimentaires
beaucoup de sorties
stress
problèmes personnels
génétique
depuis l'enfance
j'aimerais comprendre
Autre
Avez vous des problèmes des santé ?
*
aucun problème de santé
oui j'ai une pathologie particulière sans traitement
oui j'ai une pathologie particulière et je prends un traitement
j'ai un traitement chronique
Pouvez vous me donner des précisions svp
*
j'ai un traitement pour la thyroïde
j'ai un traitement pour le diabète
je prends des anticoagulants
je suis sous anti dépresseurs
je suis allergique au poisson, crustacés, mollusques
j'ai une maladie lié au fer
autre
non concerné(e)
Si vous prenez déjà des compléments alimentaires, merci de m'indiquer lesquels svp
Votre type d'alimentation est plutôt :
*
sain, équilibré et stricte
sain, équilibré avec des moments de plaisir
sans gluten
végétarien ou vegan
je grignote entre les repas
je n'aime pas les légumes
je saute des repas
je me prive
je suis enceinte
j'allaite
je fais des crises d'excès total
souvent au resto ou fast food
je mange souvent des plats industriels
je mange très sucré
je mange très salé
chocolat
fromage
sodas
alcool
pain blanc
Autre
Quel est l'aliment dont vous ne pourriez pas vous passer dans une journée
*
Etes vous concerné(e) par un ou plusieurs critères suivants ?
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transit lent voire constipé
transit diarrhéique
ballonnements / ventre gonflé
remontées gastriques
cellulite / peau d'orange
rétention d'eau
jambes lourdes
vergetures
difficulté à m'endormir
réveils nocturnes
je me sens toujours fatigué
stress
dépression / burn out
surmenage
ménopause
je tombe souvent malade
j'ai des problèmes de peau
j'ai le teint brouillé
rien de tout ça
Autre
Parlons activité physique et de votre mode de vie
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je pratique une activité physique régulière (plusieurs fois par semaine)
je pratique un peu d'activité physique (au moins 1 fois par semaine)
je ne pratique aucune activité physique, aucun sport
je monte souvent des escaliers
je marche souvent
je cours
je fais de la musculation
je pratique le yoga et/ou la relaxation
difficulté à m'endormir
je suis sédentaire, je bouge peu dans la journée
je travaille assis mais me lève souvent
je suis toujours en mouvement
je fais un sport collectif
je fais un autre sport individuel non cité ici
Quelle quantité d'eau buvez vous par jour ?
*
je ne bois pas d'eau
je bois moins de 50cl (2 verres et demi)
je bois 1L d'eau
je bois entre 1L et 1,5L d'eau
je bois plus d'1,5L d'eau
Avez vous déjà eu recours à un programme perte de poids au cours des 3 dernières années
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OUI
NON
D'où souhaitez vous perdre ?
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haut du corps
ventre, hanches
fesses
jambes, cuisses
partout
ras, je veux me stabiliser
Les programmes sur-mesure que je propose sont sans régime, avec un accompagnement individuel si tu en as besoin pour reprendre des bonnes habitudes. Tu peux si tu le souhaites boosté ton métabolisme et améliorer ton bien être par la prise de compléments alimentaires naturels qui assurent le résultat. Je te ferais une sélection personnalisée. Je préconise des cures de 2 à 3 mois car c'est le temps nécessaire pour mettre à niveau votre mémoire cellulaire, nettoyer le corps et lui faire assimiler le souhait d'une perte de poids durable sans frustrations. Afin de pouvoir vous accompagner de la meilleure des façons, j'ai besoin de connaître votre motivation pour atteindre vos objectifs
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Je suis super motivé(e), dégommons ces kilos !
Bof mais je suis prêt(e) à faire des efforts
ça va être difficile j'ai besoin d'un réel accompagnement
je vais essayer , on verra bien
Pas pour le moment (mais pourquoi je remplis ce formulaire? )
Concernant la une cure phytothérapie c’est souvent sous forme de gélules ou comprimés. Avez vous des difficultés pour avaler ce type de produits?
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Non aucun soucis
Oui parfois difficile mais ça ira
Oui je préfère en poudre ou gummies
IMPORTANT ! merci de m’envoyer un message sur insta ou Messenger pour me dire que vous avez bien remplie le bilan . Si votre pseudo Instagram n’est pas votre nom et prénom mis ici merci de me le donner pour que je puisse vous retrouver
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Souhaitez vous ajouter une information ou une précision sur un point non abordé dans ce quizz ? (Budget , besoin particulier …)
Soumission
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