Application Form

Form Registrasi ANHSS 2024

Kursus Kebijakan Transformasi Sistem Kesehatan: Mendorong Keterlibatan Sektor Swasta untuk Integrasi Sistem Pelayanan Kesehatan Berbasis Layanan Primer
Kategori Kepesertaan*

IndividuGrup
Isikan Jumlah Peserta (Minimal 4 Orang)*
Harga Paket Individu*

Individu : USD250 (Early Bird)Individu : USD300 (Reguler)
Harga Paket Grup*

Grup USD200 / Orang (Early Bird)Grup USD250 / Orang (Regular)
Total Biaya (USD)
Tulis Daftar Anggota Grup*
Title*
Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan
Nama*

DepanBelakang
Alamat*
Telp
Mobile*
Fax
E-mail*
example@example.com

Pendidikan:*

	Institusi & Lokasi	Tanggal (From/To)	Mayor/Minor	Diploma/Degree
1
2
3

Sertifikat Professional:

	Sertifikat Professional	Lembaga Pemberi Penghargaan/Negara	Tanggal Penghargaan
1
2
3

Pengalaman Kerja:

	Institusi & Lokasi	Posisi	Tanggal (From/To)
1
2
3

Biaya Registrasi

Kategori Biaya	Early Bird (21 Mei – 15 Oktober 2024)	Regular (16 Oktober – 8 November 2024)
Individu	USD250	USD300
Grup (Minimum 4 orang)	USD200/Orang	USD250/Orang

Biaya registrasi di atas belum termasuk akomodasi dan transportasi.

Namun, bagi peserta dari Indonesia, tersedia paket All-In yang mencakup akomodasi, tiket pesawat, dan transportasi antar jemput. Informasi mengenai biaya paket all-in dapat menguhubungi narahubung yang tertera di bawah.

Informasi Pembayaran

Bank Name : Standard Chartered Bank (Hong Kong) Limited
Bank Address : Payment Centre, 15/F Standard Chartered Tower388 Kwun Tong Road, Hong Kong
Swift Code: SCBLHKHHXXX

Account Holder Name : Asia Pacific Network For Health Systems Strengthening Limited
Address : 2/F, School of Public Health Building, 30-32, Ngan Shing Street, Prince of Wales Hospital, Shatin, New Territories, Hong Kong
Account Number: 44719019993 (USD SAVINGS A/C)

Catatan:
1. Biaya pendaftaran yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan atau dipindahtangankan.
2. Penerimaan aplikasi pendaftaran tergantung pada ketersediaan.
3. Diskon grup hanya akan ditawarkan kepada tim negara yang terdiri dari 4 orang atau lebih yang mendaftar pada waktu yang sama dengan pembayaran penuh.
4. Silakan kirimkan satu formulir aplikasi untuk setiap peserta.
Narahubung:

Nama : Ratri Mahanani
Mobile : 085155172030
Email : rossaratri@gmail.com
Upload Bukti Pembayaran*

Cancelof
Persetujuan

Saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan untuk mendukung aplikasi ini adalah akurat dan lengkap, dan memahami bahwa setiap penyajian informasi yang salah akan mengakibatkan diskualifikasi aplikasi saya untuk masuk.
Should be Empty:

Form Registrasi ANHSS 2024

Biaya Registrasi