2024-25 年度「青年內地交流資助計劃」「蟲」「森」出發 – 環保生態交流團報名表
香港青年發展聯盟及香港青年基金會主辦、民政事務局及青年發展委員會贊助
中文姓名(全名)：
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英文姓名(全名)
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性別：
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男
女
出生日期：
*
-
月份
-
日
年份
年齡：
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就讀學校全名：
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就讀年級：
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中一
中二
中三
中四
中五
中六
電話：
*
電郵：
*
example@example.com
香港居民身份：
*
本人持有香港永久性居民身份證
本人為非香港永久性居民的全日制本地學生
承上題，如為非香港永久性居民的全日制本地學生，請填寫國籍：
香港身份證號碼（包括括號數字）：
*
資料用作購買保險之用
回鄉證號碼：
*
資料用作購買保險之用
回鄉證有效日期
*
-
月份
-
日
年份
*請確保於出發交流團日期回鄉證仍然有效
是否未曾到訪內地？
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是
否
是否現正領取綜援 或書簿津貼 或在職家庭津貼？（*或有需要提供文件證明）
*
是
否
團服尺寸選擇：
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S
M
L
XL
2XL
3XL
4XL
HKYouth+會員號碼
*
HKYouth+ 青年手機應用程式為民政及青年事務局在 2024 年 3 月推出的青年手機應用程式，提供一站式平台，發放關於青年發展項目的資訊，內容多元，包括個人發展機會、本地熱話、國家發展、藝術文娛、創新科技和身心健康等，讓青年人可因應自己的需要和興趣探索不同的機會和活動，充實自己。市民可於蘋果 App Store、Google Play 及華為應用程式市場免費下載使用。
同意成為「連青人網絡」的會員並接收政府／青年發展委員會發放的資訊：
*
同意
同意成為香港青年基金會(YDF)及香港青年發展聯盟(YDAHK)的會員並接收其發放的資訊：
*
同意
您從那種渠道得悉是次交流團的活動資訊？
學校宣傳
社交媒體 Facebook
社交媒體 Instagram
同學/朋友
其他
緊急聯絡人姓名及與其關係：
*
緊急聯絡人電話：
*
簽署：
以上活動之實際行程以主辦機構最終落實為準，香港青年發展聯盟及香港青年基金會保留活動最終解釋權。
附件 *請填妥並提交以下參加者聲明及同意書、健康申報表之實體表格
提交
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