Canadian Record Identification / Identification du record canadien
Name of Athlete/ Nom de l'athlète
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First Name/ Nom
Last Name/ Prenom
Athlete Date of Birth / Date de naissance de l'athlète
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Month
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Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Date Record was Achieved/ Date à laquelle le record a été réalisé
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Month
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Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Competition Name/ Nom du compétition
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Province of Athlete / Province de l'athlète
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Please Select
British Columbia - Colombie-Britannique
Alberta
Saskatchewan
Manitoba
Ontario
Quebec
Nova Scotia - Nouvelle Ecosse
New Brunswick - Nouveau Brunswick
Newfoundland and Labrador - Terre Neuve
Official Body Weight of the Athlete from the Competition (KG)/ Poids officiel de l'athlète lors de la compétition (KG)
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Highest Successful Snatch in This Competition / L'arraché le plus réussi dans cette compétition
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Highest Successful Clean and Jerk in This Competition/ L'épaulé-jeté le plus réussi dans cette compétition
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Form Submitted By / Formulaire soumis par
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First Name/ Nom
Last Name/ Prenom
Email/ courriel
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example@example.com
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