Formulaire d'inscription DEJEPS natation course

Vous êtes sur le formulaire d'inscription 2025 - 2026

de l'ERFAN Normandie

Lien vers les différents fichiers vierges dont vous aurez besoin (gardez le dossier ouvert dans un onglet, vous en aurez besoin plus tard)

Pré-requis pour remplir ce formulaire :
- Le document de structure d'accueil remplie
- Certificat médical (si et seulement si la date actuelle est à moins de 3 mois de la date d'entrée en formation dans le cas contraire attendre avant de la joindre)
- L'attestation sur l'honneur remplie
- L'attestation de droit à l'image remplie
- L'attestation de prise en charge remplie si votre formation est prise en charge
Munissez vous de votre :
- CNI (carte nationale d'identité) ou passeport
- Attestation de responsabilité civile
- Attestation de sécurité sociale
- Attestation d'UC déjà obtenue ou d'équivalence d'UC en cas de parcours partiel (optionnel)
- Pour les personnes en situation de handicap : la copie du titre bénéficiaire (optionnel)
- Un Curriculum Vitae et une lettre de motivation
- Tout diplôme précédemment acquis (vous n'avez pas besoin de les avoir, ceci est une liste non exhaustive des pièces pouvant étayer votre dossier)
  - Brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique ou son équivalent
  - Brevet professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et du sport spécialité "activités aquatiques"
  - Brevet professionnel de la jeunesse, de l’éducation populaire et du sport spécialité "activités aquatiques et de la
    natation"
  - Brevet d’Etat d’éducateur sportif premier degré option « activités de la natation »
  - Brevet d’Etat d’éducateur sportif premier degré option "natation sportive"
  - Pass’compétition « natation course » délivré par la Fédération française de natation
  - Pass’compétition « nage avec palmes » délivré par Fédération française d’études et des sports sous-marins
  - Pass’compétition « natation handisport » délivré par la Fédération française handisport
  - Une attestation de performance justifiant de la réalisation d’un 400 mètres quatre nages au cours d’une compétition officielle
  - Une attestation de réalisation d’une performance correspondant à la grille de temps officielle (natation ou sport sous-marins)
  - Vos brevets Fédéraux

Objectifs

DIPLÔME VISÉ

L’objectif de cette formation vise à la préparation et à l’obtention du Diplôme d’Etat de la Jeunesse, de l'Éducation Populaire et du Sport Perfectionnement Sportif mention Natation et disciplines associés. Diplôme d'État homologué de niveau III (BAC+2)

METIER VISÉ

Exercer la profession d’entraîneur de natation course jusqu’au niveau national. Les titulaires du DEJEPS NDA interviennent au sein d’associations sportives affiliées ou non à la Fédération Française de Natation, ou auprès de collectivités au titre d’entraîneur de natation jusqu’au niveau national

DATES À RETENIR

Dates de positionnement : 03/09/2025 ou 09/09/2025
Date limite inscription : 01/09/2025
Date début formation : 06/10/2025
Date fin de formation : 03/07/2026

Le dossier d’inscription doit être complet avant le 01 septembre 2025 !

Référente pédagogique : LEGRANDOIS-DELAMARE Hélène

Coordinateur pédagogique : BIABAUD Anthony

Référente handicap : LEGRANDOIS-DELAMARE Hélène

02.31.75.04.19 / erfan@ffnnormandie.com

Diplôme d'etat de la jeunesse et de l'éducation populaire du sport

Option : perfectionnement sportif : Natation et disciplines associés
Civilité*
Nom*
Prénom*
Photo d'identité :*

Cancelof
Date de naissance*

JourMoisAnnée
Date
Lieu de naissance*
Département de naissance*
Nationalité*
Adresse*

Numéro et rue

Complément d'adresse

VilleÉtat/Région

Code PostalPays
Email*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Caisse Primaire d'Assurance Maladie*

CPAM personnelleCPAM parent
CPAM (n° sécurité sociale)*
Complémentaire santé*

Sécurité sociale étudianteMutuelle
Nom de votre organisme complémentaire de santé*
Etes vous en situation de handicap*

OuiNon
Si vous êtes en situation de handicap joignez la copie du titre bénéficiaire – bénéficiaire de la loi de février 2005 CDAPH (ancienne reconnaissance COTOREP), victime d’accident du travail ou maladie professionnelle, titulaire de la carte d’ invalidité, titulaire de la pension d’invalidité, pensionné (e) de guerre, titulaire de l’AAH (joindre le justificatif).*

Cancelof
En vertu de l'article 27 de la loi du 6 janvier 1978, l'ERFAN Normandie vous informe que votre identité, vos résultats d'examen, et éventuellement votre photographie pourront être mis en ligne sur le site Internet de l'ERFAN.

Si vous vous opposez à cette mise en ligne, merci de cocher cette case

Votre Situation
Vous êtes salarié*

en CDIen CDDAutre
Raison sociale et adresse de l'employeur
Interlocuteur (nom, mail, fonction)
Demandeur d'emploi, inscrit au pôle emploi*

OuiNon
Si vous êtes en cours de scolarité préciser votre situation
Si vous ne faîtes partie d'aucun des cas ci-dessus décrivez votre situation ici
Vos attentes
Pourquoi souhaitez vous effectuer cette formation ?*
Quels sont vos besoins spécifiques concernant cette formation ?*

Votre situation sportive
Etes-vous licencié dans un club affilié à la FFN ?*

OuiNon
Si oui, merci d'indiquer votre numéro de licence*
Dans quel club ?*
Votre pratique de la natation
Faites vous des compétitions*

OuiNon
Connaissez vous votre niveau de performance sur 50m nage libre ?*

OuiNon
Si oui, précisez :*
Votre expérience dans l'animation
Possédez- vous une expérience dans l'animation*

OuiNon
Si oui, précisez :*

Financement de la formation
Etes vous en :*

Financement PersonnelPlan de formation interneTransition Professionnelle (contacter Transition Pro Normandie)Financement par OPCO (AFDAS, AKTO, UNIFORMATION, ...)Contrat d'apprentissage ou contrat de professionnalisationCPFFinancement Région
Financement personnel
Cocher les cases correspondantes*

Je certifie n’avoir aucune prise en charge du coût de la formation pour laquelle je m’inscris. Je m’engage à prendre personnellement en charge, dans leur totalité, les frais de formation (nous contacter pour le devis).Je souhaite compléter mon financement par mon compte CPF
Dans les deux cas, demander votre devis par mail à erfan@ffnnormandie.com en indiquant vos coordonnées postales.
Devis à retourner signé avec la mention « Bon pour accord ».
Merci de remplir la Feuille de prise en charge des frais Pédagogique

Feuille de prise en charge des frais pédagogiques vierge
Attestation de prise en charge des frais pédagogiques (disponible dans le dossier drive donné au début)*

Cancelof

Diplôme du PSE1 (et PSE2 s'il est en votre possession) ou tout autre diplôme vous donnant le grade de secouriste (attention le PSC1 n'est pas un diplôme vous donnant le grade de secouriste) ou son dernier recyclage*

Cancelof
Attestation(s) de validation d'unités capitalisables

Cancelof

Carte d'identité Recto Verso :*

Cancelof
Certificat Médical vierge
Certificat Médical datant de moins de 3 mois à la date du début de formation :

Cancelof
Pour les français de moins de 25 ans, le certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense ou le cas échéant, l’autorisation de report.

Cancelof
Attestation d’assurance « responsabilité civile » en cours de validité.*

Cancelof
Attestation de la sécurité sociale (pas de copie de carte vitale, cette attestation est disponible auprès de ameli.fr ou dans votre CPAM)*

Cancelof
Feuille de droit à l'image vierge
Attestation de droit à l'image*

Cancelof
Feuille de Structure d'accueil vierge
Feuille de structure d'accueil*

Cancelof
As tu moins de 25 ans ?*

OuiNon
Pour les français de moins de 25 ans, le certificat individuel de participation à l’appel de préparation à la défense ou le certificat individuel de journée de défense citoyenne ou le cas échéant, l’autorisation de report.*

Cancelof
Ainsi que l'attestation de recensement.*

Cancelof
Lettre de motivation*

Cancelof
Curriculum Vitae*

Cancelof
Attestation de validation des exigences préalables à l’entrée en formation (si vous la possédez)

Cancelof

Quel est votre expérience d'encadrement (animation, enseignement, entraînement, formation)*
Indiquez ci-dessous votre implication (passée et actuelle) dans une structure sportive*
Indiquez ci-dessous votre motivation pour le DEJEPS et CS*
Présentez l'orientation professionnelle que vous envisagez et, le cas échéant, l'existence d'un employeur potentiel à l'issue de la formation. Le descriptif de votre projet professionnel servira de base à l’entretien pour l’entrée en formation :*

Cliquer sur ces liens pour consulter les conditions générale de vente et le réglement intérieur.
En signant, je :*

Certifie l'exactitude de tous les renseignements donnés dans ce formulaireConfirme avoir pris connaissance du règlement intérieurConfirme avoir pris connaissance des conditions générales de ventes
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Votre dossier ne sera considéré comme complet qu'à la reception d'un chèque de 80 euros ou du paiment en ligne ci-dessous à l'ordre de "ERFAN Normandie" (non remboursé en cas d'annulation d'inscription) correspondant au frais de gestion administratif à cette adresse : ERFAN Normandie - Péricentre 4 - 147 Rue de la Délivrande - 14000 - CAEN

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