Intake Form For Client (Herbert Immigration)

1
Nombre Completo* This field is required.Por favor, escriba su nombre completo e incluya todos sus apellidos
Primer Nombre
Apellido
2
Fecha De Nacimiento* This field is required.
Date
Month
Day
Year
3
¿Cómo Supo De Nosotros?* This field is required.
Please Select
Please Select
Internet
Familia
Amigo
Cliente
Referencia de un cliente
Cliente anterior
4
Numero De Telefono* This field is required.
Por favor, ingrese un número de teléfono válido.
5
Correo Electrónico* This field is required.
ejemplo@ejemplo.com
6
DirecciónNecesitamos su dirección. Esta información es confidencial y solo será compartida con el abogado. Esto es únicamente para nuestros propósitos y para enviar información desde nuestra oficina a la suya con respecto a su caso y estatus de inmigración.
Línea de dirección
Línea 2 de dirección:
Ciudad
Estado/Provincia
Código Postal
Please Select
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Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
7
Información de Contacto de EmergenciaEn caso de que no podamos contactarlo, ¿a quién podemos llamar para localizarlo? Por favor, proporcione el nombre y número de teléfono de la persona.
8
¿Tiene un Número de Registro de Extranjero?* This field is required.El Número de Registro de Extranjero generalmente se da a aquellos que están ingresando por la frontera y usualmente comienza con la letra A seguida de un número. Pueden responder a la pregunta con "No" o pueden ingresar el número.
Pueden responder a la pregunta con "No" o pueden ingresar el número.
9
¿Puede escribir una breve descripción sobre su caso de inmigración?* This field is required.Por favor, sea honesto con el abogado al responder esta pregunta sobre su caso de inmigración. Esto es importante para que tanto el abogado como usted estén en la misma sintonía con respecto a su estatus migratorio y el caso, incluyendo cómo llegó aquí y todos los detalles relacionados.
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
10
¿Dónde nació (país y ciudad)?* This field is required.
11
¿En qué fecha ingresó a los Estados Unidos?* This field is required.
Date
Day
Month
Year
12
¿En qué lugar ingresó a los Estados Unidos?* This field is required.¿Puede especificar el lugar de su ingreso a los Estados Unidos, ciudad y estado?
13
¿Ingresó por la frontera o vino con una visa?* This field is required.
14
¿Cuál es su estatus migratorio actual?* This field is required.
Ciudadano estadounidense
Residente permanente (con tarjeta verde)
Visa de no inmigrante (turista, estudiante, trabajo, etc.)
Asilado
Refugiado
Solicitante de asilo
Indocumentado
DACA (Acción Diferida para los Llegados en la Infancia)
TPS (Estatus de Protección Temporal)
Other
15
¿Cuál es su estado civil?
Casado
Divorciado
Separado
Soltero
16
¿Tiene hijos?* This field is required.
YESNO
17
¿Ha sido deportado o ha sido detenido en la frontera?
YESNO
18
¿Tiene antecedentes penales en los Estados Unidos?
YESNO
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