Sport Nutrition Client Intake Form

1

Nameالاسم

2

Ageالسن

3

Mobile Numberرقم الهاتف

4

Weight in kgالوزن بالكيلو

5

Height in cmالطول بال سم

6

Percent Body Fat (PBF%)نسبه دهون الجسم%

7

Muscle weight in kgوزن العضلات بالكيلو

8

Start Dateتاريخ البدء

Date

9

Have you followed a dietary plan before? If yes, when? هل قمت بعمل نظام غذائي من قبل؟ متى؟

10

What is your goal with the dietary planالهدف من النظام الغذائي

Cutting تنشيف

Bulking تضخيم

Lose weight تخسيس

Increase performance in sport رفع الأداء ف رياضه

Conditioning for upcoming championship تأهيل بطوله او مسابقه

11

Do you have any chronic diseases? هل في أي أمراض مزمنة؟

12

Are you taking any medications?بتاخد أي أدوية؟

13

Foods you likeأكلات أحبها

14

Foods you dislikeأكلات لا أفضلها

15

Foods that are forbidden or cause you problems أكلات ممنوعة أو بتسببلك مشاكل بالمعده أو حساسيه

16

Are you lactose intolerant?هل تعانى من حساسيه اللاكتوز؟

YESNO

17

Are you gluten intolerant?هل تعانى من حساسيه الجلوتين؟

YESNO

18

What type of training do you primarily engage in? نوع التدريب/الرياضه ال بتمارسها

19

How many hours per day, do you exercise?بتتمرن كام ساعه فى اليوم؟

20

How many times per week, do you exercise?بتتمرن كام مره فى الاسبوع؟

21

When do you exercise?بتتمرن الساعه كام؟

22

How would you describe the intensity of your training sessions?شدة التدريب

"عالية" High

"متوسطة" Moderate

منخفضة" Low

"عالية جداً" Very High

23

Have you ever taken supplements? ( If yes, Please list the supplements you have )هل سبق أن تناولت مكملات؟ يرجى ذكر المكملات التي تناولتها

24

Do you have any past or current injuries that affect your training?عندك اي إصابات سابقه أو حاليه؟

YESNO

25

How many hours of sleep do you get on average per day?عدد ساعات نومك اليوميه؟

"أقل من 5 ساعات" Less than 5 hours

"أكثر من 8 ساعات" More than 8 hours

"من 8- 6ساعات" From 6- 8 hours

26

How would you rate your current stress levels?كيف تقيم مستويات التوتر الحالية لديك؟

"منخفضة" "Low"

"متوسطة" "Moderate"

"عالية" "High"

عالية جداً" "Very high"

27

"How many glasses of water do you drink per day?"كم عدد أكواب الماء التي تشربها في اليوم؟

"أقل من 4" "Less than 4"

"4-7

7-9

أو أكثر 10

28

"How often do you consume caffeinated beverages?كم مرة تتناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين؟

1

1- 2

3

More than 3

29

Do you have any upcoming competitions or events? Please list dates and details. هل لديك أي مسابقات أو بطولات قادمه؟/ أذكر المواعيد

30

Please upload a copy of your latest inbodyيرجى رفع نسخه من أحدث انبودي قمت به

Drag and drop files here

Select files to upload

Max. file size: 10.6MB

Browse Files

31

Terms and Conditions* This field is required.