Modulo iscrizioni nido d'infanzia "A Piccoli Passi"

1
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2
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3
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Cognome
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Data di nascita* Questo campo è obbligatorio.
Data
Anno
Mese
Giorno
5
Luogo di nascita* Questo campo è obbligatorio.
6
Codice Fiscale* Questo campo è obbligatorio.
7
Indirizzo di residenza* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
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Città
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Codice Postale
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Afghanistan
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American Samoa
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Antigua and Barbuda
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The Bahamas
Bahrain
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Belgium
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Benin
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Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
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Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
8
Numero di Telefono* Questo campo è obbligatorio.
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Numero di Telefono
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10
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Dati anagrafici secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
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Cognome
12
Data di nascita secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
Data
Anno
Mese
Giorno
13
Luogo di nascita secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
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Codice Fiscale secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
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Indirizzo di residenza secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
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Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
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France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
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Italy
Jamaica
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Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
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Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
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Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
16
Numero di Telefono secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
Prefisso
Numero di Telefono
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Allegare documento d'identità e codice fiscale secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
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18
Email secondo genitore* Questo campo è obbligatorio.
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19
Dati anagrafici figlio/a* Questo campo è obbligatorio.
Nome
Cognome
20
Data di nascita figlio/a* Questo campo è obbligatorio.
Data
Anno
Mese
Giorno
21
Luogo di nascita figlio/a* Questo campo è obbligatorio.
22
Codice Fiscale figlio/a* Questo campo è obbligatorio.
23
Indirizzo di residenza figlio/a* Questo campo è obbligatorio.
Indirizzo
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Nazione / Provincia
Codice Postale
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Colombia
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Cook Islands
Costa Rica
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Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
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Dominica
Dominican Republic
Ecuador
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Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
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Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
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Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Altro
Paese
24
Tipologia di iscrizione* Questo campo è obbligatorio.
Nuova iscrizione
25
Anno di frequenza* Questo campo è obbligatorio.
2024/2025
26
Data inizio frequenza* Questo campo è obbligatorio.inserire data presunta - es. dal 2 settembre 2024
Data
Anno
Mese
Giorno
27
Fascia oraria di frequenza* Questo campo è obbligatorio.
7:30 - 13:30 (pasto compreso)
28
CARTA DEI SERVIZI 2024-2025
29
REGOLAMENTO INTERNO DI GESTIONE ANNO EDUCATIVO 2024-2025
30
Accettazione Carta dei servizi e Regolamento* Questo campo è obbligatorio.
SI, dichiaro di aver preso visione e di accettare integralmente il contenuto del regolamento e della carta dei servizi e del Regolamento
31
INSERIRE NR PROTOCOLLO ISTANZA GRADUATORIA* Questo campo è obbligatorio.
32
Tipologia Utenza* Questo campo è obbligatorio.
PRIVATI
CONVENZIONATI
33
Tariffe privati* Questo campo è obbligatorio.
TARIFFA uscita ore 13.30 EURO 510,00
TARIFFA uscita ore 15.30 EURO 640,00
34
Selezionare fascia ISEE* Questo campo è obbligatorio.
0 A 0 QUOTA ZERO
0,01 A 10.000,00 - EURO 50,00
10.00,01 A 20.000,00 - EURO 90,00
20.000,01 A 30.000,00 - EURO 140,00
OLTRE I 30.000,00 - EURO 170,00
35
INFORMATIVA - DOMANDA BONUS NIDO 2024SCARICABILE
36
POST SCUOLAATTIVABILE CON UN NUMERO MINIMO DI 8 ADESIONI
USCITA 15.30 EURO 130,00 (OLTRE LA RETTA MENSILE)
37
Liberatoria Audio/VideoAttenzione: NON VERRANNO PUBBLICATI IMMAGINI O VOLTI DEI BAMBINI
38
Accettazione liberatoria audio/video* Questo campo è obbligatorio.
SI, dichiaro di aver preso visione della liberatoria e di accettarne integralmente il contenuto
NO, non fornisco il consenso per l'utilizzo di immagini e video
39
ATTO DI DELEGA PER IL RITIRO
40
RIFERIMENTI BANCARI

BANCA : INTESA SAN PAOLO

CODICE IBAN : IT 71 S 03069 09606 100000013842

FILIALE 09606

INTESTATO A: SOC. COOP. SOCIALE GIALLA

____________________________

RICEZIONE FATTURE

REGISTRATI/ ACCEDI ALLA TUA AREA RISERVATA

App RETE GIALLA

da Apple IOS: https://apps.apple.com/us/app/rete-gialla/id6446936099

da Android: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.servizidigitali.cooperativagialla

da PC: https://app.servizi-digitali.com/retegialla/
41
ALLEGARE RICEVUTA DI PAGAMENTO * Questo campo è obbligatorio.Banca: Intesa San Paolo Iban: IT71S0306909606100000013842 Intestato a: Società Cooperativa Sociale Gialla 1^ RETTA DI FREQUENZA
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42
Firma* Questo campo è obbligatorio.
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43
Please verify that you are human* Questo campo è obbligatorio.
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